根據(jù)Surescripts公司在國(guó)家發(fā)展報(bào)告中對(duì)醫(yī)療信息技術(shù)進(jìn)展的報(bào)導(dǎo)，2013年全美大部分處方(不包括管制藥物的處方)首次通過(guò)Surescripts電子處方的形式到達(dá)藥房。這種電子處方的數(shù)目逾10億，占上一年所有非管制藥物有效處方的58%。

美國(guó)家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)(AAFP)醫(yī)療信息技術(shù)中心的高級(jí)戰(zhàn)略分析師Steven Waldren說(shuō)到：“超過(guò)半數(shù)標(biāo)志著‘一個(gè)巨大的里程碑’。我認(rèn)為，這證明我們已經(jīng)從電子處方層面上部分解決了交互工作的問(wèn)題?！?/p>

來(lái)自美國(guó)最大的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)公司——Surescripts公司的副總裁兼醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)服務(wù)總經(jīng)理David Yakimischak這樣告訴Medscape Medical News：“電子處方的成功是醫(yī)療IT產(chǎn)業(yè)的一次逆襲?！彼J(rèn)為，這次成功的逆襲在業(yè)界對(duì)醫(yī)療IT產(chǎn)業(yè)的價(jià)值產(chǎn)生懷疑的時(shí)候?yàn)檎麄€(gè)公司帶來(lái)了希望的曙光。

根據(jù)Surescripts公司的數(shù)據(jù)，電子處方的數(shù)量從2012年的7億8800萬(wàn)增長(zhǎng)到2013年的10億4千萬(wàn)，增長(zhǎng)率為32%。與之形成對(duì)比的是，開(kāi)電子處方的醫(yī)師數(shù)量的增長(zhǎng)速度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前者。2012年，有69%的診所醫(yī)師開(kāi)電子處方;到了上一年這一比例是73%。前些年采用電子處方的醫(yī)師數(shù)量的增長(zhǎng)比現(xiàn)在快多了。

Yakimischak說(shuō)，這種增長(zhǎng)曲線的平緩是所有新技術(shù)在被人們接納過(guò)程中的共同特點(diǎn)。他進(jìn)一步解釋道，由于一些醫(yī)師不開(kāi)處方以及另外一些醫(yī)師諸如疼痛管理專(zhuān)科醫(yī)生等主要開(kāi)的是管制藥物處方，所以到目前為止這些醫(yī)師都沒(méi)有電子處方。他還說(shuō)，Surescripts公司相信80%的診所醫(yī)師采用電子處方可能已經(jīng)是極限了。上一年伴隨著電子處方數(shù)量“大躍進(jìn)”式的增長(zhǎng)的是開(kāi)電子處方人數(shù)的平緩增加，這意味著開(kāi)電子處方的醫(yī)師開(kāi)了更多的電子處方。Yakimischak把原因歸結(jié)為最近采用電子處方的醫(yī)師比以往更能適應(yīng)這種新技術(shù)。

他說(shuō)：“我們目前所了解到的是，由于2010年、2011年和2012年采用率的原因，那些用戶變得更加熟稔，他們的利用率也就大幅上升。這就是為什么你看到在利用率的增長(zhǎng)面前采用率的增長(zhǎng)顯得微不足道了?！边€有另外一個(gè)可能對(duì)電子處方的采用率和利用率的增長(zhǎng)帶來(lái)正面影響的因素，那就是政府推出的一些鼓勵(lì)醫(yī)師開(kāi)電子處方的計(jì)劃。比如，有效使用電子健康檔案(HER)刺激計(jì)劃要求醫(yī)生們?cè)诘诙A段應(yīng)在網(wǎng)上完成他們40%的處方。醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)助服務(wù)中心(CMMS)推出的電子處方計(jì)劃包含鼓勵(lì)醫(yī)生開(kāi)電子處方的措施以及針對(duì)不采用電子處方行為的懲罰性措施。

在這個(gè)過(guò)程中，阻礙電子處方發(fā)展的障礙正在慢慢消失。曾幾何時(shí)，將電子處方發(fā)送給郵購(gòu)公司十分困難，但去年這類(lèi)電子處方卻猛增31%。Yakimischak還提到，雖然除蒙大拿州之外的每一個(gè)州都已經(jīng)允許對(duì)管制藥物開(kāi)電子處方，但是仍需要做更多的工作來(lái)建立相應(yīng)的機(jī)制。

Surescripts的報(bào)告同時(shí)顯示，2013年該公司總共向醫(yī)生輸送了接近7億條基于藥店提供的處方記錄，比2012年的5.86千萬(wàn)條記錄增長(zhǎng)了19%。這種持續(xù)性的增長(zhǎng)顯示越來(lái)越多的醫(yī)生看到了獲取能夠幫助他們準(zhǔn)確的為病人開(kāi)出處方的數(shù)據(jù)的價(jià)值，Yakimischak說(shuō)到。

Waldren醫(yī)生指出隨著處方記錄的廣泛使用，它的價(jià)值應(yīng)該最大化，并且應(yīng)該更加精確，尤其是對(duì)那些治療改變而被調(diào)整的處方。他建議，比如當(dāng)我們輸入停用或取消醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)就自動(dòng)從記錄中刪除那些被更新的醫(yī)囑。另外，將未做保險(xiǎn)理賠的藥物加入處方記錄的藥物中同樣重要，比如“在沃爾瑪買(mǎi)了4美元的非專(zhuān)利藥物?！?/p>

電子處方和電子健康檔案(EHR)建立的藥物相互作用和藥物過(guò)敏檢查提高了安全性，Waldren 醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，“但是我們需要讓這些規(guī)則更聰明些。我們?nèi)绾潍@得更多數(shù)據(jù)?我們依然會(huì)注意到許多突然出現(xiàn)的與我們所開(kāi)處方的病人無(wú)關(guān)的提示?！?/p>

電子處方的成功對(duì)于未來(lái)醫(yī)療信息技術(shù)意味著什么?“電子處方是我們想要的交互工作的范例。他向你顯示了當(dāng)你擁有的商業(yè)模式內(nèi)各方利益一致時(shí)，如這個(gè)案例中的醫(yī)生和藥店，該模式將會(huì)快速發(fā)展。我想醫(yī)生和其他的供應(yīng)商也想能夠相互協(xié)作，但是該系統(tǒng)和利益在醫(yī)療保健的其他方面不一致?！盬aldren 醫(yī)生回答道。

(編譯 蘇展豪 歐袁偉翔 審校 盧鈾)