美國(guó)賓州大學(xué)Kegelman等報(bào)告的一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，質(zhì)子束放療代替?zhèn)鹘y(tǒng)的光子放療來治療肺癌時(shí)，心臟劑量幾乎減半，從而降低了未來幾年發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。(2020 ASTRO年會(huì). 摘要號(hào)1046)

肺癌患者通常具有潛在的心臟危險(xiǎn)因素。心臟劑量與放療后的不良心血管事件有關(guān)。該項(xiàng)回顧性研究連續(xù)入組化療聯(lián)合質(zhì)子束放療(98例)或聯(lián)合常規(guī)光子放療(104例)的局部晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者，使用電子健康記錄確定了心肌梗死、心房纖顫、冠狀動(dòng)脈疾病、心力衰竭、卒中和短暫性腦缺血發(fā)作這6個(gè)心血管事件的發(fā)生率。曾經(jīng)歷過某個(gè)事件的患者在放療后不被視為該特定事件的高?；颊摺?/p>

在基線時(shí)，質(zhì)子束放療組的患者年齡更大、吸煙史更重、既往心血管事件患病率更高(46.9% vs. 31.7%，P=0.03)。質(zhì)子束放療組和光子放療組患者總的中位放療劑量相同(66.6 Gy)，但心臟平均放療劑量分別為6.9 Gy和13.3 Gy。

中位隨訪29個(gè)月，質(zhì)子束放療組和光子放療組患者的短暫性腦缺血發(fā)作率分別為1.1%和8.2%(P=0.04)，心肌梗死發(fā)病率分別為2.3%和9.0%(P=0.06)，卒中發(fā)病率分別為3.2%和6.1%(P=0.50);總的心血管事件發(fā)生率(53.1% vs. 47.1%，P=00.48)和3年總生存率(38.8% vs. 42.1%，P=0.99)相似。

研究者表示：未來他們將研究心臟事件等級(jí)、放療類型以及心臟亞結(jié)構(gòu)劑量之間的潛在關(guān)系。此外，他們還參加了RTOG 1308這項(xiàng)Ⅲ期試驗(yàn)，比較了不可手術(shù)的肺癌患者接受光子放療和質(zhì)子束放療，該試驗(yàn)將更好地評(píng)估心臟相關(guān)事件的發(fā)病率和死亡率。該試驗(yàn)預(yù)計(jì)2025年底完成。

紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心的Gomez表示：這項(xiàng)研究為心臟劑量在任何放射形式中的潛在重要性提供了證據(jù)。RTOG 0617試驗(yàn)和Lung ART試驗(yàn)都顯示出較低的心臟劑量與肺癌患者的生存率相關(guān)。

雖然依據(jù)質(zhì)子束放療可以改善心臟劑量來推斷其可以改善心臟結(jié)局，但確切機(jī)制尚不清楚。有單臂Ⅱ期試驗(yàn)顯示質(zhì)子束放療在無法切除的NSCLC患者中表現(xiàn)良好;正在進(jìn)行的Ⅲ期隨機(jī)試驗(yàn)正在使用一種更現(xiàn)代的質(zhì)子束技術(shù)，并納入多的人群，這將提供更多的信息。

 (編譯 孫進(jìn)國(guó))