美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)部Patel等報(bào)告，在癌癥醫(yī)療/護(hù)理計(jì)劃中，納入社區(qū)衛(wèi)生工作者(CHW)主導(dǎo)的干預(yù)可降低急診醫(yī)療的使用，且可改善社區(qū)環(huán)境中晚期癌癥患者的護(hù)理。(JAMA Oncol. 2022年6月30日在線版 DOI:10.1001/jamaoncol.2022.1997)

在社區(qū)環(huán)境中，為了探究CHW主導(dǎo)的預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃和癥狀篩查干預(yù)對(duì)比常規(guī)醫(yī)療是否更能減少急診醫(yī)療的使用，該項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)于2017年8月8日至2021年11月30日入組新發(fā)的晚期或復(fù)發(fā)性實(shí)體瘤和血液系統(tǒng)癌癥患者，等比分予常規(guī)醫(yī)療(對(duì)照組)或CHW主導(dǎo)的6個(gè)月的干預(yù)醫(yī)療組(干預(yù)組)。主要終點(diǎn)為急診醫(yī)療的使用。次要終點(diǎn)包括預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃文件、支持性醫(yī)療的使用、患者報(bào)告結(jié)局、生存和臨終醫(yī)療的使用。

結(jié)果顯示，入組128例患者，中位年齡67歲(19~89歲)，61例(47.7%)為女性，2例(1.6%)為美洲印第安人或阿拉斯加原住民，11例(8.6%)為亞裔，5例(3.9%)為黑人，23例(18.0%)為西班牙裔或拉丁裔，2例(1.6%)為混血，2例(1.6%)為夏威夷原住民或其他的太平洋島民，86例(67.2%)為白人，20例(15.6%)沒(méi)有報(bào)告種族信息。

在6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組對(duì)比對(duì)照組急診醫(yī)療使用的風(fēng)險(xiǎn)降低了62%(HR=0.38，95%CI 0.19~0.76);在12個(gè)月時(shí)降低了17%(OR=0.83，95%CI 0.69~0.98)，而預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃文件對(duì)比干預(yù)的急診醫(yī)療使用風(fēng)險(xiǎn)則為7倍(OR=7.18，95%CI 2.85~18.13)，姑息治療為4倍(OR=4.46，95%CI 1.88~10.55)，臨終關(guān)懷為近2倍(OR=1.83，95%CI 1.16~2.88)。

從入組后6個(gè)月到12個(gè)月，心理和情緒健康改善的比值比相對(duì)對(duì)照分別為1.82(95%CI 1.03~3.28)和2.20(95%CI 1.04~4.65)。死亡人數(shù)分別為32例(50.0%)和26例(40.6%)，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組相比，死亡前一個(gè)月干預(yù)組患者更少使用急診醫(yī)療(0例 vs. 6例)。

(編譯 張知行)