英國(guó)愛丁堡大學(xué)Fallon等報(bào)告，對(duì)部分癌癥疼痛患者而言，兩階梯鎮(zhèn)痛又有了新的證據(jù)支持。（Ann Oncol. 2022年8月30日在線版  DOI: 10.1016/j.annonc.2022.08.083）

在世界范圍內(nèi)，癌癥疼痛管理遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）的三階梯鎮(zhèn)痛指南建議，但在第二階梯使用弱阿片類藥物（例如可待因）是有爭(zhēng)議的，因?yàn)樾┝繌?qiáng)阿片類藥物的效果可能更好，特別是在弱阿片類藥物價(jià)格昂貴的低收入國(guó)家和中等收入國(guó)家。

為了評(píng)估不采用WHO第二階梯鎮(zhèn)痛建議后的鎮(zhèn)痛效率、安全性和成本，該項(xiàng)國(guó)際、開放標(biāo)簽、隨機(jī)等比平行分組試驗(yàn)入組NRS評(píng)估癌癥疼痛評(píng)分>4的、按照WHO三階梯鎮(zhèn)痛至少需要第一階梯藥物（撲熱息痛）鎮(zhèn)痛治療的患者，分為對(duì)照組（弱阿片類藥物，WHO第二階梯）或試驗(yàn)組（強(qiáng)阿片類藥物，WHO第三階梯）。主要終點(diǎn)為至穩(wěn)定控制疼痛的時(shí)間，意向治療分析，隨訪時(shí)間為20天。次要終點(diǎn)包括痛苦、阿片類藥物相關(guān)的不良事件和成本。

結(jié)果顯示，對(duì)照組和試驗(yàn)組分別有患者76例和77例，組間至穩(wěn)定控制疼痛的時(shí)間無(wú)顯著差異（P=0.667）。對(duì)照組的校正風(fēng)險(xiǎn)比為1.03（95%CI 0.72~1.49），其中38例（53%）因鎮(zhèn)痛無(wú)效而需改用強(qiáng)阿片類藥物。至更換藥物的中位時(shí)間為鎮(zhèn)痛治療的第6天（IQR：4~11天）。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的惡心癥狀較少（P=0.009），費(fèi)用也較低。

（編譯 張磊）