美國研究者Lopez-Matte等報告，心血管計(jì)算機(jī)斷層掃描協(xié)會(SCCT)已發(fā)布專家共識聲明，以指導(dǎo)心臟計(jì)算機(jī)斷層掃描(CCT)在腫瘤患者醫(yī)療中的使用。(J Cardiovasc Comput Tomogr. 2022年9月15日在線版 doi: 10.1016/j.jcct.2022.09.002)

這份72頁的共識綜合了心臟病學(xué)、影像學(xué)、心血管成像、心臟腫瘤學(xué)和放射腫瘤學(xué)專家的多學(xué)科建議，并已獲國際心臟腫瘤學(xué)會(ICOS)的認(rèn)可。

主要的共識推薦

1.1 建議對所有癌癥患者和癌癥幸存者進(jìn)行全面的基線評估，以篩選并隨后優(yōu)化任何潛在的心血管疾病(CVD)風(fēng)險因素(推薦級別：強(qiáng))。

1.1.1 醫(yī)生在報告癌癥成像的非心臟性胸部CT掃描時，應(yīng)在報告中包括是否存在冠狀動脈鈣化(CAC)的信息。其中包括PET掃描的胸部CT情況(推薦級別：強(qiáng))。

1.2 對于無癥狀的癌癥患者，臨床醫(yī)生應(yīng)審查可用的非心臟性胸部CT報告和/或圖像。如果在沒有動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)病史的患者中存在CAC證據(jù)，應(yīng)采取措施改善心血管危險分層并降低ASCVD風(fēng)險(推薦級別：強(qiáng))。

1.2.1 應(yīng)使用CAC-DRS評分系統(tǒng)對可用的非心臟性、非對比胸部CT圖像中CAC的嚴(yán)重程度進(jìn)行定性或定量分析(推薦級別：中等)。

1.3 如果沒有之前的或近期的、非心臟性、非對比胸部CT可用，則建議所有未接受降脂治療的、已知無ASCVD的癌癥患者接受CAC掃描;如果他們有5%~20%的ASCVD風(fēng)險，則推薦與SCCT、ACC/AHA和ESC指南一致(推薦級別：強(qiáng))。

3.1 在癌癥治療背景下，在評估攜帶低度至中度冠心病風(fēng)險特征的、收縮性左心室功能不全患者時，建議施與冠狀動脈CTA以排除梗阻性冠心病(心肌病可能的病因)(推薦級別：強(qiáng))。

3.1.1 在左心室功能不全的情況下，在癌癥治療相關(guān)的血小板減少癥或凝血病導(dǎo)致出血風(fēng)險增高達(dá)的、穩(wěn)定癌癥患者中，冠狀動脈CTA是評估阻塞性冠狀動脈疾病(CAD)的首選方法(推薦級別：強(qiáng))。

3.2 在肌鈣蛋白水平升高的情況下，當(dāng)心肌損傷而非冠狀動脈血栓形成的備擇診斷可能性更大時，尤其是在出血并發(fā)癥風(fēng)險高的患者中，冠狀動脈CTA應(yīng)被視為有創(chuàng)的冠狀動脈造影的替代方法(推薦級別：強(qiáng))。

3.3 在伴有穩(wěn)定胸痛且既往無已知冠心病史的癌癥患者中，冠狀動脈CTA應(yīng)被視為首選心臟成像方式(推薦級別：強(qiáng))。

4.1 在無癥狀癌癥患者接受胸部放療前，臨床醫(yī)生應(yīng)審查可用的非心臟性胸部CT報告和/或圖像，如果有證據(jù)表明無ASCVD病史的患者存在CAC，則應(yīng)改善心血管風(fēng)險分層并降低ASCVD風(fēng)險(推薦級別：強(qiáng))。

4.2 有胸部放療史且無ASCVD史的無癥狀癌癥患者，末次放療后5~10年應(yīng)考慮進(jìn)行CAC掃描，以評估放療誘發(fā)的CAD。如果沒有ASCVD的證據(jù)，應(yīng)考慮以后每隔5~10年重復(fù)評估一次。采集的圖像應(yīng)仔細(xì)評估瓣膜和心包鈣化(推薦級別：強(qiáng))。

4.3 有胸部放療史且臨床癥狀穩(wěn)定的癌癥患者，冠狀動脈CTA應(yīng)被視為評估放療誘發(fā)CAD的初始心臟成像方式(推薦級別：強(qiáng))。

5.1 在放射性瓣膜疾病患者中，建議在按計(jì)劃給予瓣膜介入治療(TAVR、TMVR和TTVR)之前進(jìn)行CCT(推薦級別：強(qiáng))。

6.1 CCT可用作評估心臟腫塊的輔助成像方式，通常作為其他成像方式的補(bǔ)充技術(shù)(推薦級別：強(qiáng))。

6.1.1 心臟腫瘤切除術(shù)患者應(yīng)考慮接受CCT，以評估腫瘤和冠狀動脈之間的解剖關(guān)系，從而制定手術(shù)計(jì)劃，并排除梗阻性CAD(推薦級別：強(qiáng))。

7.1 CCT可用于評估心包積液液，并可通過測量CT衰減值來描述特征。在合并疑似心包疾病的癌癥患者，它可被用于評估心包厚度和心包鈣化情況(推薦級別：中等)。 (編譯 段晶耀)