美國威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院Altorki等報告，腫塊≤2 cm且病理證實肺門和縱隔淋巴結(jié)陰性的周圍型非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者，亞肺葉切除術(shù)在無病生存期(DFS)的改善方面不劣于肺葉切除術(shù)，且兩種手術(shù)的總生存率相似。(N Engl J Med. 2023; 388: 489-498.)

小腫塊型周圍型NSCLC的檢出率增高，重新引起了人們對亞肺葉切除代替肺葉切除的興趣。該項多中心、非劣效性、Ⅲ期試驗納入臨床分期為T1aN0(腫瘤大小≤2 cm)期的NSCLC患者，在術(shù)中確認(rèn)為淋巴結(jié)陰性疾病后，被隨機分配接受亞肺葉切除術(shù)或肺葉切除術(shù)。主要終點為DFS。次要終點為總生存期、局部和全身復(fù)發(fā)以及肺功能。

結(jié)果顯示，2007年6月至2017年3月，697例患者被分配，其中亞肺葉切除術(shù)組340例，肺葉切除術(shù)組357例。中位隨訪7年，亞肺葉切除術(shù)組的DFS不劣于肺葉切除術(shù)組(HR=1.01，90%CI 0.83~1.24)，5年DFS率分別為63.6%(95%CI 57.9%~68.8%)和64.1%(95%CI 58.5%~69.0%)，5年總生存率分別為80.3%(95%CI 75.5%~84.3%)和78.9%(95%CI 74.1%~82.9%;HR=0.95，95%CI 0.72~1.26)。兩組在局部或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)上沒有實質(zhì)性的差異。術(shù)后6個月，組間第1秒用力呼氣容積的中位數(shù)差異為2個百分點，這有利于亞肺葉切除術(shù)組。

(編譯 魏強)