法國(guó)雷恩大學(xué)Castelli等報(bào)告，在頭頸癌患者中，自適應(yīng)放射治療(ART)對(duì)比調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)在減少口干燥癥方面沒(méi)有明顯的改善，且在腮腺外分泌功能或生存方面也沒(méi)有顯著差異。(JAMA Oncol. 2023年6月1日在線版)

ART被認(rèn)為是對(duì)標(biāo)準(zhǔn)IMRT的潛在改進(jìn)，能夠在治療過(guò)程中調(diào)整放射治療計(jì)劃，以解決腫瘤組織和正常組織在體積和位置方面的變化。理論上，它有相當(dāng)大的潛力?？诟稍锇Y是口咽癌IMRT相關(guān)的主要毒性事件。

為了評(píng)價(jià)ART對(duì)比IMRT是否能改善頭頸癌患者的唾液分泌功能，該項(xiàng)Ⅲ期隨機(jī)臨床試驗(yàn)(ARTIX)于2013年7月5日至2018年10月1日自法國(guó)11個(gè)中心招募了18~75歲的、接受了化放療的Ⅲ~ⅣB期口咽鱗狀細(xì)胞癌患者，等比分予標(biāo)準(zhǔn)的IMRT(不需重新計(jì)劃)或ART(每周系統(tǒng)性地重新計(jì)劃)。主要終點(diǎn)為口干燥癥發(fā)生率。

結(jié)果顯示，最終ART組有66例(平均年齡60歲，男性占86.4%)，IMRT組有65例(平均年齡60歲，男性占87.7%)。中位隨訪26.4個(gè)月(IQR：1.2~31.3個(gè)月)。在12個(gè)月時(shí)，ART組和IMRT組的平均唾液流量分別為630 mg/min±450 mg/min和584 mg/min±464 mg/min(P=0.64)腮腺外分泌功能平均值分別為48%±17%和41%±17%(P=0.02)。兩組合計(jì)的2年總生存率為76.9%(95%CI 64.7%~85.4%)。

研究解讀

美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院Beadle表示，這項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了口干燥癥的決定因素是多因素的;唾液腺的所有劑量、放療計(jì)劃的質(zhì)量、最佳劑量限制的使用以及劑量遞送的準(zhǔn)確性都是將口干燥癥降至最低的必要條件。僅調(diào)整一個(gè)因素而不調(diào)整其他因素不太可能導(dǎo)致口干燥癥在客觀或主觀指標(biāo)上的顯著改善。這項(xiàng)研究有助于確定ART在臨床實(shí)踐中的潛在益處和局限性。

ART的益處需要澄清，這必須評(píng)估有臨床意義的終點(diǎn);雖然劑量學(xué)或放射學(xué)方面的變化是關(guān)注點(diǎn)，但著眼于以患者為中心的結(jié)局(毒性的降低或癌癥控制的改善)才是至關(guān)重要的。ART的實(shí)施需要大量的時(shí)間、努力和專(zhuān)業(yè)知識(shí)?；颊咝枰谥委熎陂g接受額外的掃描以重新設(shè)計(jì)放療計(jì)劃。放射腫瘤學(xué)家需要致力于評(píng)估每個(gè)再次模擬、重新勾畫(huà)和/或確認(rèn)適應(yīng)后的輪廓，以及審查適應(yīng)性放療計(jì)劃。劑量學(xué)家和物理師同樣也需要致力于調(diào)整放療輪廓，重新規(guī)劃，并在治療過(guò)程中提供質(zhì)量保證。這對(duì)設(shè)備時(shí)間、治療計(jì)劃系統(tǒng)的利用和IMRT質(zhì)量保證工作都有潛在的影響。

(編譯 劉雨奇)