加拿大50歲以下結(jié)直腸癌 至治療時間間隔與生存率低無關(guān)
加拿大多倫多大學(xué)Castelo等報告的這項安大略省入組5026例年齡小于50歲的結(jié)直腸癌患者的隊列研究發(fā)現(xiàn),從發(fā)病到治療的時間與晚期疾病或較低的生存率均無關(guān)。這些結(jié)果提示,在人群水平中,以發(fā)病后間隔為目標(biāo)的治療可能不會轉(zhuǎn)化為結(jié)局改善。(JAMA Netw Open. 2023; 6: e232.)
結(jié)直腸癌(CRC)在50歲以下的成年人中并不常見,這種情況會導(dǎo)致這一人群可能會治療延誤,從而導(dǎo)致晚期疾病和低生存率。
該研究的目的是探討年輕成年CRC患者從發(fā)病到治療的時間與生存之間是否存在相關(guān)性。
該項回顧性隊列研究使用了加拿大安大略省相關(guān)的基于人群的數(shù)據(jù)。參與者包括2007年至2018年在安大略省診斷的年齡小于50歲的CRC患者。2019年12月至2022年12月進行分析。
主要結(jié)果采用限制性三次樣條回歸探討總間隔增加、總生存期(OS)和病因歸因生存期(CSS)之間的關(guān)系;使用多變量Cox比例風(fēng)險模型分析OS和CSS,并校正混雜因素。一組急迫性較低的患者被予以重復(fù)分析,急迫性較低的定義為非緊急情況,無轉(zhuǎn)移性疾病,首次發(fā)病后14天內(nèi)未進行橫斷面成像或內(nèi)窺鏡檢查,總間隔時間至少為28天。
結(jié)果共入組5026例患者,中位年齡為44.0歲(IQR:40.0~47.0歲),女性2412例(48.0%);1266例(25.2%)有轉(zhuǎn)移性疾病,1570例(31.2%)患有直腸癌。急迫性較低組包括2548例患者。中位總間隔為108天(IQR:55~214天)。
與不太晚期的患者相比,轉(zhuǎn)移性CRC患者的中位總間隔較短(83天,IQR:39~183天)。5年總生存率為69.8%(95%CI 68.4%~71.1%)。樣條回歸顯示,有較短總間隔(<108天)的年輕患者的OS和CSS較差,且在較長的總間隔期無明顯不良結(jié)局。
在校正后的Cox模型中,與等待12~18周的患者相比,總間隔時間超過18周的患者與明顯更差的OS或CSS無關(guān)(OS:HR=0.83,95%CI 0.67~1.03;CSS:HR=0.90,95%CI 0.69~1.18)。在急迫性較低的患者亞組中,結(jié)果與按分期分層的相似。
(編譯 高媛)
