結直腸癌是一種可預防的疾病，可以通過早期檢測和結腸鏡檢發(fā)現，也可以對發(fā)生惡變前的息肉行切除術。對于各期結直腸癌目前有不同的治療手段，來到我院的每一例患者都要經過全科討論，制訂合理規(guī)范的綜合治療方案（必要時我們會請內科、外科、放療科及影像科等相關專家共同參與方案的制訂），以使患者最大限度獲益。

對于結直腸癌的綜合治療，我院具有豐富的臨床經驗，并且能夠及時了解國內外的最新治療信息，包括通過參與國際多中心新藥臨床試驗及時獲得各種新藥的使用方法和原則，以使我們的患者得到最好的治療。

在治療之前、過程中和之后，我們也會給予更多的支持治療和心理關注，幫助患者及其家屬面對腫瘤所帶來的挑戰(zhàn)。

結直腸癌是一種發(fā)生在大腸和直腸的腫瘤。結腸長約5米，它主要吸收食物的水分和部分未完全被小腸吸收的營養(yǎng)素；直腸位于消化道最末端，長約6英寸，是糞便的儲存器官。

結直腸癌是常見惡性腫瘤，全世界每年約90萬人發(fā)病。在歐美發(fā)達國家其發(fā)病率占所有惡性腫瘤的第3位，死亡率居第2位；在我國其發(fā)病率居所有惡性腫瘤的第4位，近年來隨著人們生活水平的提高及生活方式、飲食習慣的改變，發(fā)病有上升的趨勢。

結直腸癌是如何發(fā)生的

結腸被分為4個部分：升結腸，橫結腸，降結腸和乙狀結腸。在我國，直腸癌大約占全部結直腸癌的60％。癌腫通常發(fā)生于粘膜層（即腸腔內最表層），并且可以逐漸向外侵犯至腸壁全層。腫瘤侵犯至不同的組織層決定了疾病的分期，而腫瘤的分期與治療方法的選擇密切相關。大部分結直腸癌在幾年時間內生長緩慢，經常從被稱為息肉的良性病變開始發(fā)生。在這些息肉變成惡性腫瘤之前早期切除它們，是一種預防結直腸癌的有效方法。

從病理學來講，超過95％的結直腸癌都是腺癌，其他極少見的腫瘤類型包括類癌，胃腸道間質瘤和淋巴瘤。不同的病理類型預后也不盡相同。

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研究提示特定的生活方式會增加結直腸癌發(fā)生的風險，包括：

①經常進食含有大量處理過的或者過熟的紅肉

②缺乏鍛煉

③肥胖癥（尤其是在腰部有過量的脂肪而不是在臀部或者大腿者）

④吸煙（研究提示吸煙者與不吸煙者相比有超過30％～40％死于結直腸癌的可能，因為他們更容易發(fā)生息肉）

遺傳學和結直腸癌

大約20％的結腸癌病例被認為和遺傳相關。家族性腺瘤性息肉?。‵AP）有明顯的遺傳傾向，遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC）是另一有遺傳因素的結直腸癌。在有這兩種疾病的患者的家庭中，其親屬應定期行結腸鏡的檢查。

下面介紹一些減少患病風險的辦法

減少脂肪的攝入，少食煎炸類食物，吃更多的水果、蔬菜和富含纖維素的食品，即低脂、高纖維素食物。

我們推薦每日至少食用五份蔬菜和水果以及一些其他的植物類食物例如：饅頭，面包，谷物，大米，豆類等。盡管研究顯示食物不能影響結腸息肉的發(fā)生和治療后的復發(fā)，但可能會影響結腸癌的其他發(fā)病階段。此外，這種食譜還可以減少發(fā)生其他病癥的風險：如心臟病，高血壓，肥胖癥及糖尿病等。另外含有大量蔬菜和水果的低脂、高纖維素食品，還可以提供一些其他的健康受益。

進行更多的鍛煉：適度的身體活動例如走樓梯（而不是乘坐電梯），養(yǎng)花和步行也可以幫助減少風險。

維持健康的體重：既然肥胖癥是結直腸癌發(fā)生的危險因素，因此維持健康的體重可以減少風險。食用低脂食品以及進行常規(guī)的鍛煉是保持體重的最好辦法。

一些研究提示每日攝入包括葉酸在內的大量維生素也可能會降低發(fā)生結直腸癌的風險。其他研究表明攝入更多的鈣，輸液或者從食物中攝取，都會有獲益。

關于激素替代療法：一些研究已經顯示在絕經期后使用激素替代療法（HRT）的女性發(fā)生結直腸癌的風險相對較低。但是，大樣本量的研究也提示絕經期后使用激素替代療法（HRT）會增加罹患其他疾病的風險。國際癌癥協(xié)會在www. cancer. qov 網上提供了關于絕經后激素使用風險和獲益的有關信息。

預防和早期篩查

對于一般人群

我們的專家建議一般人群從50歲開始每10年接受一次結腸鏡的檢查。

對于一級親屬患有結腸癌的患者或者在60歲之后診斷息肉癌前病變或者有2個二級親屬（祖父母，孫子、叔，阿姨，侄子侄女，表兄妹）患有結腸癌，我們推薦從50歲開始至少10年進行一次結腸鏡檢查。

對于高危個體

對于一級家庭成員（父母或同胞）在60歲之前患有癌癥或癌前（腺瘤）息肉的高危個體，醫(yī)生推薦在40歲之前或者在家庭成員發(fā)生癌癥（或癌前息肉）的年齡10年之前每5年進行一次結腸鏡檢查。 對于有家族性腺瘤樣息肉?。‵AP）的高危個體，我們醫(yī)生建議在10歲和15歲之間或者癥狀發(fā)生的年齡（可能更早）每年進行一次結腸鏡檢查。 對于高于平均風險并有遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC）的患者，我們推薦在20到25歲之間每年進行一次結腸鏡檢查，或者是在家族中最早發(fā)病的人年齡5－10年之前――兩者按更早的時間進行檢查。

結直腸癌的篩查和診斷需要以下一個或更多的過程。

（一）結腸鏡檢查

這種方法可以使醫(yī)生檢查患者的結腸和直腸。方法是使用一根細的管子，在最末段有光源。患者側臥位，這根管子可以插入到直腸并檢查全部結腸。任何在檢查過程中發(fā)現的息肉都會被盡可能去除并送病理檢查，另外在腸鏡檢查中發(fā)現的其他異常病變也會被活檢并送病理檢查。

研究顯示結腸鏡比氣鋇雙重造影檢查在發(fā)現結腸息肉方面更為有效，而且鏡下所見更為直觀，還可以及時對病灶進行病理診斷。

（二）便潛血試驗

是一種檢測糞便中是否帶血的試驗。將少量的糞便標本置于特殊的卡片上，然后送至檢驗科醫(yī)生或實驗員?；颊弑灰筇厥怙嬍常ㄓ袝r可能需要素食后連續(xù)3天留取糞便標本進行檢查）。便潛血陽性可能是結直腸癌的一個患病征象。

（三）乙狀結腸鏡檢查

這個檢查和結腸鏡類似，是一個更短的管子檢查低位結腸。

（四）虛擬結腸鏡

虛擬結腸鏡是一種新的技術，應用CT掃描進行3維重建用于結直腸病變的估側。目前，這仍然是一種處于研究中的檢查方法，還沒有普遍應用。

結直腸癌的治療選擇取決于疾病的分期――即腫瘤的大小，腫瘤侵犯結腸和直腸的深度，是否轉移到淋巴結及其他器官（肝臟最常見）或身體的其他部位,治療選擇包括手術、放療、化療和這些方法的合理聯(lián)合。

手術

對于可以手術切除的患者，目前手術仍然是治療的首要和最佳選擇。很早期發(fā)現的癌癥，經過手術切除就可以達到治愈的結果。大部分結腸癌患者都很關心在治療后正常腸道、泌尿道以及性功能的保留。在我們醫(yī)院會通過不斷改進手術操作技術及與其他專業(yè)的合作來進行結直腸手術患者的功能保留和重建。

1、結腸癌手術

偶爾有癌變可能會局限于息肉中，這種患者大多可以通過結腸鏡行單純的息肉切除達到治愈的效果（病變大小不超過2cm）。

對于其他結腸癌患者，手術的切除范圍可能較大，涉及到腫瘤所在結腸部分以及臨近可能已經發(fā)生轉移的淋巴結。這個步驟稱為部分結腸切除術，可能需要切除幾英寸的結腸。對于大部分的這種病例，通過縫合或者殘留腸道的兩端的固定來進行腸道重建。通常機體可以很好的耐受這種手術，并且腸道功能能夠在幾個月后恢復正常。通常不需要保留結腸造口來收集排泄物。

2、損傷較小的結直腸癌手術

腹腔鏡和纖維光學技術的進步使得外科醫(yī)生可以通過很小的切口進行很復雜的手術。通過使用微型攝像機和長而細的器械，目前可以通過腹腔鏡進行部分結直腸癌的根治性切除，并且我們的外科醫(yī)生在這一操作過程中已具有很多的經驗。

腹腔鏡的優(yōu)點是手術切口小，一個開放性（常規(guī)）手術切口通常為20－25cm，腹腔鏡手術可以將接口縮小到4－6cm。由于手術創(chuàng)傷小，使患者能更快的獲得恢復。
結腸癌腹腔鏡手術后的長期隨訪結果已經有很多多中心試驗進行研究，與常規(guī)開腹手術相比對術后長期生存的影響是否相同尚未有大樣本量的研究結果。

3、直腸癌手術

直腸癌的手術通常更為復雜。尚未穿透腸壁粘膜層的直腸癌可以進行腫瘤的局部切除，術后可考慮行放射治療。較小病灶的局部切除可以通過肛門使用特殊的裝備和纖維光鏡來完成。

一些已經穿透腸壁或者已經出現淋巴結轉移的腫瘤需要更大范圍的手術切除。對于這種患者我們醫(yī)院的胃腸外科專家已經可以使用一種稱為“全直腸系膜切除術”的手術技術進行根治性手術，這種方法可以精確的去除直腸和直腸周圍的癌性組織，但是要小心避免切斷和性功能以及泌尿功能相關的神經，同樣也使得部分患者避免永久使用結腸造口。這種保留神經的手術已逐漸成為標準的手術方式。但是，對于低位直腸癌（距肛門4－5cm之內的病灶），多需要在手術切除病變的同時，行永久性結腸造口。

4、手術切除轉移灶

手術可以同樣用于切除轉移灶――結直腸癌轉移至其他器官的癌性組織。肝轉移在結直腸癌患者中最常見。大約15％的初診結直腸癌患者存在肝轉移，50％～75％的進展期（晚期）結直腸癌患者會發(fā)生肝轉移。部分患者可以通過肝部分切除手術進行治療，并且可以獲得疾病無復發(fā)長期生存。手術還可以用于治療肺轉移。

5、直腸癌的術前輔助性治療

對于病變部位較低，無法保留直腸括約肌（肛門）的部分患者，可以通過術前進行聯(lián)合放化療使腫瘤縮小，從而獲得保肛的機會。通過這種聯(lián)合治療，可以使超過70％的直腸癌患者得到治愈，并且局部復發(fā)率僅僅為10％。目前在歐洲這一治療理念已成為中低位直腸癌推薦的治療手段。

6、姑息性手術

約1/4左右的患者確診時已失去手術切除的機會，并且會隨著病情的進展發(fā)生腸梗阻、穿孔或出血等并發(fā)癥，這時可能需要進行病灶的局部姑息性切除或進行梗阻部位近端的腸造口，以緩解癥狀，改善患者的生活質量。

藥物化療

1、化療

可分為術前化療（新輔助化療）、根治術后化療（輔助化療）和姑息化療（晚期患者）。

用于治療結直腸癌的化療藥物包括氟尿嘧啶類（5-氟尿嘧啶、卡培他濱即希羅達、UFT等）、奧沙利鉑（即進口樂沙定和國產艾恒、奧鉑等）和依立替康（即進口開普托和國產艾力等），這些藥物可單獨使用或聯(lián)合使用，根據患者的具體情況進行選擇。不同的藥物有不同的作用機制，并且不良反應也不相同。

2、分子靶向藥物

目前獲得批準用于結直腸癌治療的靶向藥物有2個，分別是針對表皮生長因子受體的單克隆抗體西妥昔單抗（愛必妥）和針對血管內皮生長因子的單克隆抗體貝伐單抗（還未在我國上市）。研究表明這兩個藥物與化療聯(lián)合可明顯提高療效，但是價格昂貴。

放射治療

是一種通過放射線對病變部位進行局部照射的治療，大家常說的γ-刀治療、X-刀治療等都屬于放射治療。放療最常用于直腸癌，包括術前和術后的治療，以及直腸癌的姑息性放療。此外，對于某些部位的轉移病灶也可進行局部姑息性放療，如結直腸癌的淋巴結、肝、肺、骨轉移病灶等。對于是否需要行放療，由有經驗的放療科醫(yī)生決定。

介入治療

存在肝臟轉移的患者，如果無法手術切除并且病灶的肝動脈血供比較豐富，可以考慮進行肝動脈介入化療或化療栓塞。多數情況下需與全身化療結合，交替進行。
其他治療手段還包括射頻消融治療，微波治療及冷凍治療等。

隨訪

復查隨訪對于任何疾病都很重要，癌癥患者尤其如此。復查隨訪的目的在于早期發(fā)現疾病的進展和變化，以得到及時有效的治療，因為在現有的治療水平下，早期腫瘤是可以得到治愈的。

結直腸癌患者的復查包括治療期間的檢查，治療后的復查，術后的定期復查隨訪，檢查內容包括相關腫瘤標志物（主要是CEA）的檢測，影像學檢查（胸部X-光片/CT/MRI、腹部及盆腔的B超/CT/MRI、結腸鏡），根據病情需要還可能進行淺表淋巴結的B超、骨掃描、頭顱CT/MRI等檢查，必要時進行PET-CT的檢查。

化療期間的檢查在于對療效進行評價，以判定已經給予患者的方案的有效性，決定是否繼續(xù)原方案化療，或更改方案。

治療后的復查指術后輔助治療結束后進行的定期隨訪，包括術后因各種原因未進行輔助治療患者的復查。我們主張術后4-6周進行一次全面檢查，特別是CEA和相應手術部位的CT或MRI檢查，這樣做是為了給以后的復查留一個參照，因為術前的檢查已沒有可比性（手術造成局部結構改變）。復查的時間間隔目前推薦的是：結直腸癌術后3年內每3個月復查一次，術后3-5年每6個月復查一次，術后5年以上每年復查一次，但是在癥狀變化時應及時就診。另外對于女性患者我們強調不要忽略了盆腔附件的檢查，因為附件是一個比較好發(fā)的轉移部位。

另外，如果您的結直腸癌治療包括永久性結腸造口，您將可能遇到一些個人護理方面的困擾，我們有專業(yè)的造口護理師會指導您如何清潔造口區(qū)域和預防刺激以及如何預防局部感染的發(fā)生，指導您如何每天維護您的結腸造口。