結(jié)直腸癌是一種可預(yù)防的疾病，可以通過(guò)早期檢測(cè)和結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)，也可以對(duì)發(fā)生惡變前的息肉行切除術(shù)。對(duì)于各期結(jié)直腸癌目前有不同的治療手段，來(lái)到我院的每一例患者都要經(jīng)過(guò)全科討論，制訂合理規(guī)范的綜合治療方案（必要時(shí)我們會(huì)請(qǐng)內(nèi)科、外科、放療科及影像科等相關(guān)專(zhuān)家共同參與方案的制訂），以使患者最大限度獲益。

對(duì)于結(jié)直腸癌的綜合治療，我院具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且能夠及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外的最新治療信息，包括通過(guò)參與國(guó)際多中心新藥臨床試驗(yàn)及時(shí)獲得各種新藥的使用方法和原則，以使我們的患者得到最好的治療。

在治療之前、過(guò)程中和之后，我們也會(huì)給予更多的支持治療和心理關(guān)注，幫助患者及其家屬面對(duì)腫瘤所帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

結(jié)直腸癌是一種發(fā)生在大腸和直腸的腫瘤。結(jié)腸長(zhǎng)約5米，它主要吸收食物的水分和部分未完全被小腸吸收的營(yíng)養(yǎng)素；直腸位于消化道最末端，長(zhǎng)約6英寸，是糞便的儲(chǔ)存器官。

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，全世界每年約90萬(wàn)人發(fā)病。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)病率占所有惡性腫瘤的第3位，死亡率居第2位；在我國(guó)其發(fā)病率居所有惡性腫瘤的第4位，近年來(lái)隨著人們生活水平的提高及生活方式、飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病有上升的趨勢(shì)。

結(jié)直腸癌是如何發(fā)生的

結(jié)腸被分為4個(gè)部分：升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。在我國(guó)，直腸癌大約占全部結(jié)直腸癌的60％。癌腫通常發(fā)生于粘膜層（即腸腔內(nèi)最表層），并且可以逐漸向外侵犯至腸壁全層。腫瘤侵犯至不同的組織層決定了疾病的分期，而腫瘤的分期與治療方法的選擇密切相關(guān)。大部分結(jié)直腸癌在幾年時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)緩慢，經(jīng)常從被稱(chēng)為息肉的良性病變開(kāi)始發(fā)生。在這些息肉變成惡性腫瘤之前早期切除它們，是一種預(yù)防結(jié)直腸癌的有效方法。

從病理學(xué)來(lái)講，超過(guò)95％的結(jié)直腸癌都是腺癌，其他極少見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型包括類(lèi)癌，胃腸道間質(zhì)瘤和淋巴瘤。不同的病理類(lèi)型預(yù)后也不盡相同。

暫無(wú)內(nèi)容!

研究提示特定的生活方式會(huì)增加結(jié)直腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，包括：

①經(jīng)常進(jìn)食含有大量處理過(guò)的或者過(guò)熟的紅肉

②缺乏鍛煉

③肥胖癥（尤其是在腰部有過(guò)量的脂肪而不是在臀部或者大腿者）

④吸煙（研究提示吸煙者與不吸煙者相比有超過(guò)30％～40％死于結(jié)直腸癌的可能，因?yàn)樗麄兏菀装l(fā)生息肉）

遺傳學(xué)和結(jié)直腸癌

大約20％的結(jié)腸癌病例被認(rèn)為和遺傳相關(guān)。家族性腺瘤性息肉?。‵AP）有明顯的遺傳傾向，遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）是另一有遺傳因素的結(jié)直腸癌。在有這兩種疾病的患者的家庭中，其親屬應(yīng)定期行結(jié)腸鏡的檢查。

下面介紹一些減少患病風(fēng)險(xiǎn)的辦法

減少脂肪的攝入，少食煎炸類(lèi)食物，吃更多的水果、蔬菜和富含纖維素的食品，即低脂、高纖維素食物。

我們推薦每日至少食用五份蔬菜和水果以及一些其他的植物類(lèi)食物例如：饅頭，面包，谷物，大米，豆類(lèi)等。盡管研究顯示食物不能影響結(jié)腸息肉的發(fā)生和治療后的復(fù)發(fā)，但可能會(huì)影響結(jié)腸癌的其他發(fā)病階段。此外，這種食譜還可以減少發(fā)生其他病癥的風(fēng)險(xiǎn)：如心臟病，高血壓，肥胖癥及糖尿病等。另外含有大量蔬菜和水果的低脂、高纖維素食品，還可以提供一些其他的健康受益。

進(jìn)行更多的鍛煉：適度的身體活動(dòng)例如走樓梯（而不是乘坐電梯），養(yǎng)花和步行也可以幫助減少風(fēng)險(xiǎn)。

維持健康的體重：既然肥胖癥是結(jié)直腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此維持健康的體重可以減少風(fēng)險(xiǎn)。食用低脂食品以及進(jìn)行常規(guī)的鍛煉是保持體重的最好辦法。

一些研究提示每日攝入包括葉酸在內(nèi)的大量維生素也可能會(huì)降低發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。其他研究表明攝入更多的鈣，輸液或者從食物中攝取，都會(huì)有獲益。

關(guān)于激素替代療法：一些研究已經(jīng)顯示在絕經(jīng)期后使用激素替代療法（HRT）的女性發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。但是，大樣本量的研究也提示絕經(jīng)期后使用激素替代療法（HRT）會(huì)增加罹患其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)在www. cancer. qov 網(wǎng)上提供了關(guān)于絕經(jīng)后激素使用風(fēng)險(xiǎn)和獲益的有關(guān)信息。

預(yù)防和早期篩查

對(duì)于一般人群

我們的專(zhuān)家建議一般人群從50歲開(kāi)始每10年接受一次結(jié)腸鏡的檢查。

對(duì)于一級(jí)親屬患有結(jié)腸癌的患者或者在60歲之后診斷息肉癌前病變或者有2個(gè)二級(jí)親屬（祖父母，孫子、叔，阿姨，侄子侄女，表兄妹）患有結(jié)腸癌，我們推薦從50歲開(kāi)始至少10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。

對(duì)于高危個(gè)體

對(duì)于一級(jí)家庭成員（父母或同胞）在60歲之前患有癌癥或癌前（腺瘤）息肉的高危個(gè)體，醫(yī)生推薦在40歲之前或者在家庭成員發(fā)生癌癥（或癌前息肉）的年齡10年之前每5年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。 對(duì)于有家族性腺瘤樣息肉?。‵AP）的高危個(gè)體，我們醫(yī)生建議在10歲和15歲之間或者癥狀發(fā)生的年齡（可能更早）每年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。 對(duì)于高于平均風(fēng)險(xiǎn)并有遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）的患者，我們推薦在20到25歲之間每年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查，或者是在家族中最早發(fā)病的人年齡5－10年之前――兩者按更早的時(shí)間進(jìn)行檢查。

結(jié)直腸癌的篩查和診斷需要以下一個(gè)或更多的過(guò)程。

（一）結(jié)腸鏡檢查

這種方法可以使醫(yī)生檢查患者的結(jié)腸和直腸。方法是使用一根細(xì)的管子，在最末段有光源?；颊邆?cè)臥位，這根管子可以插入到直腸并檢查全部結(jié)腸。任何在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的息肉都會(huì)被盡可能去除并送病理檢查，另外在腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的其他異常病變也會(huì)被活檢并送病理檢查。

研究顯示結(jié)腸鏡比氣鋇雙重造影檢查在發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉方面更為有效，而且鏡下所見(jiàn)更為直觀，還可以及時(shí)對(duì)病灶進(jìn)行病理診斷。

（二）便潛血試驗(yàn)

是一種檢測(cè)糞便中是否帶血的試驗(yàn)。將少量的糞便標(biāo)本置于特殊的卡片上，然后送至檢驗(yàn)科醫(yī)生或?qū)嶒?yàn)員?；颊弑灰筇厥怙嬍常ㄓ袝r(shí)可能需要素食后連續(xù)3天留取糞便標(biāo)本進(jìn)行檢查）。便潛血陽(yáng)性可能是結(jié)直腸癌的一個(gè)患病征象。

（三）乙狀結(jié)腸鏡檢查

這個(gè)檢查和結(jié)腸鏡類(lèi)似，是一個(gè)更短的管子檢查低位結(jié)腸。

（四）虛擬結(jié)腸鏡

虛擬結(jié)腸鏡是一種新的技術(shù)，應(yīng)用CT掃描進(jìn)行3維重建用于結(jié)直腸病變的估側(cè)。目前，這仍然是一種處于研究中的檢查方法，還沒(méi)有普遍應(yīng)用。

結(jié)直腸癌的治療選擇取決于疾病的分期――即腫瘤的大小，腫瘤侵犯結(jié)腸和直腸的深度，是否轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)及其他器官（肝臟最常見(jiàn)）或身體的其他部位,治療選擇包括手術(shù)、放療、化療和這些方法的合理聯(lián)合。

手術(shù)

對(duì)于可以手術(shù)切除的患者，目前手術(shù)仍然是治療的首要和最佳選擇。很早期發(fā)現(xiàn)的癌癥，經(jīng)過(guò)手術(shù)切除就可以達(dá)到治愈的結(jié)果。大部分結(jié)腸癌患者都很關(guān)心在治療后正常腸道、泌尿道以及性功能的保留。在我們醫(yī)院會(huì)通過(guò)不斷改進(jìn)手術(shù)操作技術(shù)及與其他專(zhuān)業(yè)的合作來(lái)進(jìn)行結(jié)直腸手術(shù)患者的功能保留和重建。

1、結(jié)腸癌手術(shù)

偶爾有癌變可能會(huì)局限于息肉中，這種患者大多可以通過(guò)結(jié)腸鏡行單純的息肉切除達(dá)到治愈的效果（病變大小不超過(guò)2cm）。

對(duì)于其他結(jié)腸癌患者，手術(shù)的切除范圍可能較大，涉及到腫瘤所在結(jié)腸部分以及臨近可能已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。這個(gè)步驟稱(chēng)為部分結(jié)腸切除術(shù)，可能需要切除幾英寸的結(jié)腸。對(duì)于大部分的這種病例，通過(guò)縫合或者殘留腸道的兩端的固定來(lái)進(jìn)行腸道重建。通常機(jī)體可以很好的耐受這種手術(shù)，并且腸道功能能夠在幾個(gè)月后恢復(fù)正常。通常不需要保留結(jié)腸造口來(lái)收集排泄物。

2、損傷較小的結(jié)直腸癌手術(shù)

腹腔鏡和纖維光學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得外科醫(yī)生可以通過(guò)很小的切口進(jìn)行很復(fù)雜的手術(shù)。通過(guò)使用微型攝像機(jī)和長(zhǎng)而細(xì)的器械，目前可以通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行部分結(jié)直腸癌的根治性切除，并且我們的外科醫(yī)生在這一操作過(guò)程中已具有很多的經(jīng)驗(yàn)。

腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)切口小，一個(gè)開(kāi)放性（常規(guī)）手術(shù)切口通常為20－25cm，腹腔鏡手術(shù)可以將接口縮小到4－6cm。由于手術(shù)創(chuàng)傷小，使患者能更快的獲得恢復(fù)。
結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果已經(jīng)有很多多中心試驗(yàn)進(jìn)行研究，與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期生存的影響是否相同尚未有大樣本量的研究結(jié)果。

3、直腸癌手術(shù)

直腸癌的手術(shù)通常更為復(fù)雜。尚未穿透腸壁粘膜層的直腸癌可以進(jìn)行腫瘤的局部切除，術(shù)后可考慮行放射治療。較小病灶的局部切除可以通過(guò)肛門(mén)使用特殊的裝備和纖維光鏡來(lái)完成。

一些已經(jīng)穿透腸壁或者已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤需要更大范圍的手術(shù)切除。對(duì)于這種患者我們醫(yī)院的胃腸外科專(zhuān)家已經(jīng)可以使用一種稱(chēng)為“全直腸系膜切除術(shù)”的手術(shù)技術(shù)進(jìn)行根治性手術(shù)，這種方法可以精確的去除直腸和直腸周?chē)陌┬越M織，但是要小心避免切斷和性功能以及泌尿功能相關(guān)的神經(jīng)，同樣也使得部分患者避免永久使用結(jié)腸造口。這種保留神經(jīng)的手術(shù)已逐漸成為標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式。但是，對(duì)于低位直腸癌（距肛門(mén)4－5cm之內(nèi)的病灶），多需要在手術(shù)切除病變的同時(shí)，行永久性結(jié)腸造口。

4、手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶

手術(shù)可以同樣用于切除轉(zhuǎn)移灶――結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移至其他器官的癌性組織。肝轉(zhuǎn)移在結(jié)直腸癌患者中最常見(jiàn)。大約15％的初診結(jié)直腸癌患者存在肝轉(zhuǎn)移，50％～75％的進(jìn)展期（晚期）結(jié)直腸癌患者會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。部分患者可以通過(guò)肝部分切除手術(shù)進(jìn)行治療，并且可以獲得疾病無(wú)復(fù)發(fā)長(zhǎng)期生存。手術(shù)還可以用于治療肺轉(zhuǎn)移。

5、直腸癌的術(shù)前輔助性治療

對(duì)于病變部位較低，無(wú)法保留直腸括約?。ǜ亻T(mén)）的部分患者，可以通過(guò)術(shù)前進(jìn)行聯(lián)合放化療使腫瘤縮小，從而獲得保肛的機(jī)會(huì)。通過(guò)這種聯(lián)合治療，可以使超過(guò)70％的直腸癌患者得到治愈，并且局部復(fù)發(fā)率僅僅為10％。目前在歐洲這一治療理念已成為中低位直腸癌推薦的治療手段。

6、姑息性手術(shù)

約1/4左右的患者確診時(shí)已失去手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，并且會(huì)隨著病情的進(jìn)展發(fā)生腸梗阻、穿孔或出血等并發(fā)癥，這時(shí)可能需要進(jìn)行病灶的局部姑息性切除或進(jìn)行梗阻部位近端的腸造口，以緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。

藥物化療

1、化療

可分為術(shù)前化療（新輔助化療）、根治術(shù)后化療（輔助化療）和姑息化療（晚期患者）。

用于治療結(jié)直腸癌的化療藥物包括氟尿嘧啶類(lèi)（5-氟尿嘧啶、卡培他濱即希羅達(dá)、UFT等）、奧沙利鉑（即進(jìn)口樂(lè)沙定和國(guó)產(chǎn)艾恒、奧鉑等）和依立替康（即進(jìn)口開(kāi)普托和國(guó)產(chǎn)艾力等），這些藥物可單獨(dú)使用或聯(lián)合使用，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。不同的藥物有不同的作用機(jī)制，并且不良反應(yīng)也不相同。

2、分子靶向藥物

目前獲得批準(zhǔn)用于結(jié)直腸癌治療的靶向藥物有2個(gè)，分別是針對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體的單克隆抗體西妥昔單抗（愛(ài)必妥）和針對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的單克隆抗體貝伐單抗（還未在我國(guó)上市）。研究表明這兩個(gè)藥物與化療聯(lián)合可明顯提高療效，但是價(jià)格昂貴。

放射治療

是一種通過(guò)放射線對(duì)病變部位進(jìn)行局部照射的治療，大家常說(shuō)的γ-刀治療、X-刀治療等都屬于放射治療。放療最常用于直腸癌，包括術(shù)前和術(shù)后的治療，以及直腸癌的姑息性放療。此外，對(duì)于某些部位的轉(zhuǎn)移病灶也可進(jìn)行局部姑息性放療，如結(jié)直腸癌的淋巴結(jié)、肝、肺、骨轉(zhuǎn)移病灶等。對(duì)于是否需要行放療，由有經(jīng)驗(yàn)的放療科醫(yī)生決定。

介入治療

存在肝臟轉(zhuǎn)移的患者，如果無(wú)法手術(shù)切除并且病灶的肝動(dòng)脈血供比較豐富，可以考慮進(jìn)行肝動(dòng)脈介入化療或化療栓塞。多數(shù)情況下需與全身化療結(jié)合，交替進(jìn)行。
其他治療手段還包括射頻消融治療，微波治療及冷凍治療等。

隨訪

復(fù)查隨訪對(duì)于任何疾病都很重要，癌癥患者尤其如此。復(fù)查隨訪的目的在于早期發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展和變化，以得到及時(shí)有效的治療，因?yàn)樵诂F(xiàn)有的治療水平下，早期腫瘤是可以得到治愈的。

結(jié)直腸癌患者的復(fù)查包括治療期間的檢查，治療后的復(fù)查，術(shù)后的定期復(fù)查隨訪，檢查內(nèi)容包括相關(guān)腫瘤標(biāo)志物（主要是CEA）的檢測(cè)，影像學(xué)檢查（胸部X-光片/CT/MRI、腹部及盆腔的B超/CT/MRI、結(jié)腸鏡），根據(jù)病情需要還可能進(jìn)行淺表淋巴結(jié)的B超、骨掃描、頭顱CT/MRI等檢查，必要時(shí)進(jìn)行PET-CT的檢查。

化療期間的檢查在于對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，以判定已經(jīng)給予患者的方案的有效性，決定是否繼續(xù)原方案化療，或更改方案。

治療后的復(fù)查指術(shù)后輔助治療結(jié)束后進(jìn)行的定期隨訪，包括術(shù)后因各種原因未進(jìn)行輔助治療患者的復(fù)查。我們主張術(shù)后4-6周進(jìn)行一次全面檢查，特別是CEA和相應(yīng)手術(shù)部位的CT或MRI檢查，這樣做是為了給以后的復(fù)查留一個(gè)參照，因?yàn)樾g(shù)前的檢查已沒(méi)有可比性（手術(shù)造成局部結(jié)構(gòu)改變）。復(fù)查的時(shí)間間隔目前推薦的是：結(jié)直腸癌術(shù)后3年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后3-5年每6個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后5年以上每年復(fù)查一次，但是在癥狀變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。另外對(duì)于女性患者我們強(qiáng)調(diào)不要忽略了盆腔附件的檢查，因?yàn)楦郊且粋€(gè)比較好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位。

另外，如果您的結(jié)直腸癌治療包括永久性結(jié)腸造口，您將可能遇到一些個(gè)人護(hù)理方面的困擾，我們有專(zhuān)業(yè)的造口護(hù)理師會(huì)指導(dǎo)您如何清潔造口區(qū)域和預(yù)防刺激以及如何預(yù)防局部感染的發(fā)生，指導(dǎo)您如何每天維護(hù)您的結(jié)腸造口。