胃癌的診斷、以手術(shù)治療為主的綜合治療、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的監(jiān)測。

胃位于人體上腹部，呈“J”字形，是食物重要的消化器官。胃癌可以在胃的任何部位產(chǎn)生，發(fā)展過程可能經(jīng)過很多年。

胃癌及癌前病變的癥狀隱匿且無特異性，因此早期胃癌很難發(fā)現(xiàn)。事實(shí)上，我國只有5-10%的胃癌能被早期診斷。

我國胃癌粗死亡率為25.2/10 萬（男性：32.8/10 萬，女性：17.0/10 萬），占全部惡性腫瘤死亡的23.2%，占惡性腫瘤死亡的第一位。（男性是女性的1.9倍）。中國胃癌的世界人口調(diào)整死亡率：男性：40.8/10 萬，女性：18.6/10 萬，分別是歐美發(fā)達(dá)國家的4.2-7.9 倍和3.8-8.0 倍。我國胃癌發(fā)病有明顯的地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差別。全國抽樣調(diào)查263個(gè)點(diǎn)，胃癌調(diào)整死亡率在2.5-153.0 /10萬之間，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)分別為15.3/10 萬和24.4/10萬，后者是前者的1.6 倍。

胃癌的病理類型主要是腺癌，其他類型的胃癌有鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌、類癌、小細(xì)胞癌等，后幾種類型較少見，不同類型胃癌的治療方案存在差別。

以下幾種因素可能增加發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)：


    1、 感染幽門螺旋桿菌（HP），HP可引起胃壁淺層的慢性炎癥并可能引起癌前病變，最近的研究表明在感染Hp的人群中給予根除治療能降低胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

    2、 大量攝入腌制煙熏食物，比如熏魚、熏肉和泡菜。相反，多攝入水果和蔬菜（尤其富含葉綠素和維生素C的食物）能降低罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。

    3、 吸煙、酗酒。

    4、 有胃部手術(shù)的病史，比如潰瘍病人的胃大部切除術(shù)。

    5、 家族性癌癥綜合癥，比如家族性腺瘤性息肉病，能增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)和輕度增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。

    6、 胃癌的家族史。

    7、 胃部的息肉尤其是多發(fā)息肉（小的良性增生有時(shí)能發(fā)展成胃癌）。

胃癌的癥狀多不特異，可能包括：

消化不良和胃部不適

飯后的飽脹感

輕度的惡心

食欲下降

燒心

當(dāng)胃癌進(jìn)展到更惡性的階段，病人可能會(huì)出現(xiàn)：

黑便

嘔吐

不能解釋的體重下降

胃部疼痛

這些癥狀可能也會(huì)由良性疾病引起，比如單純的消化不良或潰瘍。但是如果這些癥狀長時(shí)間持續(xù)或逐漸加重，應(yīng)該去醫(yī)院就診詳細(xì)檢查。

    雖然胃癌在我國發(fā)病率和死亡率均居首位，但由于受醫(yī)療資源條件所限，至今尚難以開展廣泛的常規(guī)篩查。但是如果有胃癌的高發(fā)因素或者出現(xiàn)上述的癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。如果對(duì)自己的癥狀和檢查結(jié)果有任何疑問，請(qǐng)向?qū)？漆t(yī)生咨詢。


    醫(yī)生首先會(huì)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行查體和預(yù)約抽血，但是真正確診必須借助一些檢查手段。


    相關(guān)的檢查手段包括上消化道造影、胃鏡、腹部和盆腔的B超/CT、胸片等，必要時(shí)還要進(jìn)行頭顱的檢查和骨掃描等其他部位的檢查以了解病變范圍。


    上消化道造影常簡稱為“鋇餐”，患者喝下一種含鋇的液體，醫(yī)生在X線下觀察胃的結(jié)構(gòu)和輪廓，這個(gè)檢查在醫(yī)院放射科進(jìn)行。


    胃鏡是胃癌必不可少的檢查手段。胃鏡是一個(gè)又細(xì)又輕的管子，經(jīng)口進(jìn)入胃，通過末端的攝像機(jī)采集圖像，讓醫(yī)生清楚觀察胃粘膜，必要時(shí)會(huì)取一小塊組織尋找癌細(xì)胞。

    腹部B超和CT主要是為了觀察胃癌在腹腔內(nèi)播散的情況，判斷病情的嚴(yán)重程度。盆腔B超和CT對(duì)于女性患者尤為重要，是為了觀察有無卵巢轉(zhuǎn)移。如患者出現(xiàn)頭暈、視力模糊、骨痛等癥狀，還要進(jìn)行頭顱CT/MRI和骨掃描除外這兩個(gè)部位發(fā)生了轉(zhuǎn)移。必要時(shí)還會(huì)進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，需要全身麻醉，通過一根末端帶攝像機(jī)的管子探查腹腔，主要觀察胃周圍淋巴結(jié)和其他腹腔器官的表面，以確定癌癥有無侵犯到這些區(qū)域。


    經(jīng)過這些檢查后，胃癌的診斷和分期就大體明確了，在這個(gè)基礎(chǔ)上才能制定治療方案。

    胃癌的治療效果取決于疾病的分期，即腫瘤生長的大小，對(duì)胃壁的浸潤程度及是否侵犯周圍的器官、淋巴結(jié)和身體的其他部位。至今為止，手術(shù)是唯一可能實(shí)現(xiàn)治愈的治療手段。

    醫(yī)生會(huì)根據(jù)疾病分期決定整體的治療方案：單純的根治手術(shù)、根治手術(shù)后輔助化療、化療-手術(shù)-再化療、全身化療、聯(lián)合放療或介入以及對(duì)癥支持等。


手術(shù)

    手術(shù)是胃癌病人常見的治療手段。如果分期檢查的結(jié)果提示適于手術(shù)，醫(yī)生可能采取以下幾種術(shù)式： 胃的次全切除術(shù)：切除含有腫瘤的那部分胃和臨近腫瘤的部分組織和器官（比如部分小腸或食管，這取決于腫瘤的位置）。 全胃切除術(shù)：切除全部的胃組織和部分的小腸、食管和臨近的組織，切除后食管與小腸吻合起來。 在術(shù)中，外科醫(yī)生會(huì)摘除臨近的淋巴結(jié)檢查有無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。特殊情況下，胃周圍的部分器官也可能會(huì)被切除。

化療

    化療是治療胃癌的另一手段，就是給予抗腫瘤藥物，主要用于以下三種情況：手術(shù)后進(jìn)行輔助性治療，希望由此減少術(shù)后的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；局部生長較廣泛的胃癌在手術(shù)前給予化療，使腫瘤縮小，降低分期，提高手術(shù)成功率；不能手術(shù)的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性胃癌，應(yīng)以全身化療控制癥狀，提高生活質(zhì)量并延長生存期。 胃癌的化療藥物中，5-氟尿嘧啶歷史最久，也仍然是應(yīng)用最廣泛的藥物，它的口服制劑是卡培他濱（希羅達(dá)）。表阿霉素和順鉑也是療效明確的傳統(tǒng)藥物。最新研制的奧沙利鉑、紫杉醇類藥物、伊立替康也顯示了良好的效果。這些藥物可以組成聯(lián)合方案給藥，但是至今目前還沒有完全被大家接受的標(biāo)準(zhǔn)胃癌化療方案。也有時(shí)藥物會(huì)直接注入到腹腔中，希望由此減少腹水。西妥昔單抗等分子靶向藥物在胃癌的治療中剛剛開始研究。

放射治療

    放療最常用于和化療聯(lián)合治療胃癌。新的研究顯示對(duì)許多胃癌患者術(shù)后的化療加放療比單獨(dú)的手術(shù)能延長生存期。手術(shù)前的放療或者放化療目前還在研究中。 如果你作了胃部的手術(shù)，醫(yī)生會(huì)建議你少食多餐。因?yàn)槲笇?duì)維生素的吸收作用很大，醫(yī)生也會(huì)給你補(bǔ)充維生素。 在治療結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)對(duì)你進(jìn)行一些隨診的檢查以便監(jiān)測你的健康狀況或發(fā)現(xiàn)腫瘤有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。如果你感覺自己有任何新的癥狀，請(qǐng)立即去看醫(yī)生。 胃癌的生存期取決于初診時(shí)疾病的發(fā)展程度。越早發(fā)現(xiàn)，生存期越長。


支持輔助治療

    支持輔助治療在改善胃癌患者的機(jī)能和生活質(zhì)量方面作用很大。任何治療期間要積極處理各種癥狀和不良反應(yīng)，如貧血、發(fā)熱和消化道癥狀。醫(yī)生和護(hù)士會(huì)告知患者和家屬在治療中應(yīng)該注意的問題，并隨時(shí)解答疑問。 每個(gè)患者都應(yīng)該進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，必要時(shí)給予營養(yǎng)支持。胃癌是弱免疫原性腫瘤，各種免疫治療對(duì)胃癌沒有明確的療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依賴于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究得出可靠的結(jié)論，任何臨床研究的前提均以保護(hù)患者的利益為第一位。近些年我科承擔(dān)十余項(xiàng)關(guān)于胃癌的國際、國內(nèi)的臨床試驗(yàn)，給部分患者帶來了生存益處。