我院治療鼻咽癌有30余年的歷史，積累了豐富的臨床經驗。我院有放療科，頭頸外科，腫瘤內科，影像診斷科，病理科，內鏡和超聲科等為鼻咽癌患者服務。目前，放療科設有頭頸專業(yè)并有擔任抗癌協(xié)會鼻咽癌專業(yè)委員會委員的專家，收治了大量的國內外患者。我們診療的理念和手段與國際同步，同時又具有自己的特色。我們臨床使用的治療包括：
 

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   根治性放射治療
 
    放射治療是鼻咽癌的首選治療手段。通過放療可以使50－70％的鼻咽癌得到長期生存。放療包括外照射放療（常規(guī)放療，三維適形放療，調強適形放療，X刀）和腔內近距離后裝放療。我們推薦初治的鼻咽癌采用調強適形放療（IMRT）。這種方法非常適用于頭頸部解剖結構復雜，很多重要和放射敏感器官與要治療的區(qū)域緊密相鄰， IMRT在提高腫瘤劑量的同時可為正常組織提供很好的保護作用。
 
   聯(lián)合放化療
 
    化療是利用細胞毒藥物來殺死腫瘤細胞。聯(lián)合化療分為新輔助化療、同期放化療和輔助化療。對于局部晚期患者，同期放化療是目前公認的標準治療，即在放療期間加用2－3周期化療；治療時根據患者的具體情況可選擇新輔助及輔助化療。
聯(lián)合放化療尤其是同期放化療可以提高中晚期鼻咽癌的局部控制率和無病生存率。由于同期放化療的治療相關副作用較大，在采用此方法前應有嚴格劑量遞增的臨床研究結果，所以，患者應在有經驗的治療中心進行。
 
   基因放療
 
    將抑癌基因通過一定的載體導入腫瘤組織，與腫瘤細胞整合，起到抑制腫瘤生長的作用。目前研究較為成熟的為腺病毒介導的P53基因（商品名為今又生），為我科頭頸部腫瘤的特色治療之一。需與放療聯(lián)合應用，可增加腫瘤對放療的敏感性，提高局部控制。用藥途徑為瘤內注射，根據病灶部位特點，可通過直接注射、內鏡下注射、B超及CT引導下注射、定位機下注射等方法完成。由我院牽頭的腺病毒介導p53基因聯(lián)合放療治療鼻咽癌II期臨床結果表明基因放療組的局部控制率和無病生存率均高于單純放療組。
 
   熱療
 
    放療可以特異性殺傷在細胞周期中對放射不敏感的S期細胞。在放療期間，對于頸部巨大腫瘤消退困難的病例，局部熱療有明顯的幫助作用。全身熱療對于多發(fā)骨轉移患者有減癥止痛作用。
 
   手術治療
 
    放化療后殘存的頸部淋巴結，可在合適的時機行手術切除。對于根治性放療后復發(fā)的局限病灶也可選擇手術切除。
   靶向治療
 
    表皮生長因子受體（EGFR）為跨膜酪氨酸激酶受體，在頭頸部癌的發(fā)病過程中發(fā)揮關鍵作用。EGFR在幾乎所有的頭頸部鱗癌中均有過度表達。研究表明EGFR的過量表達與腫瘤的預后不良和腫瘤細胞對放、化療的耐受性有關。大量臨床前研究顯示抑制EGFR可以提高放療的療效。
 

鼻咽癌不同于其它頭頸部惡性腫瘤，具有獨特的流行病學特征，不同人種和不同地區(qū)之間的發(fā)病率和死亡率有很大差異。在歐美和大洋州國家鼻咽癌的發(fā)病率很低，低于每年10萬分之一，而在中國和東南亞則很常見，僑居加拿大、美國、澳大利亞、古巴、東南亞地區(qū)的華僑的鼻咽癌發(fā)病率遠高于當地人。因此，有人把鼻咽癌稱為“中國人的病”。研究還發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌的發(fā)病有家族聚集現(xiàn)象。男性較女性發(fā)病率高。在我國鼻咽癌的發(fā)病率存在地區(qū)差異，南方較高，特別是廣東省的部分地區(qū)，每年可達30～50/10萬。最近，北方的發(fā)病率也有增高的趨勢，特別是青少年發(fā)病率要高于廣東等高發(fā)地區(qū)。鼻咽癌的病因仍不是十分清楚，很可能是多方面的，可能與遺傳易感性、EB病毒感染、環(huán)境以及飲食等因素有關。

哪些現(xiàn)象是鼻咽癌發(fā)出的信號呢?

就病人自我感覺而言可以出現(xiàn)的癥狀主要有鼻堵、血涕、耳鳴、耳聾、頭痛、面部麻木和復視。通過病人的視覺或觸摸，以及醫(yī)生對其進行體檢可以發(fā)現(xiàn)的體征主要有頸部腫塊、鼻咽腫物、顱神經損害。

鼻咽腔內腫瘤逐漸增大可以堵塞后鼻孔，出現(xiàn)單側或雙側鼻堵癥狀。同時，因腫瘤毛細血管豐富，生長快，也常常出現(xiàn)表面糜爛滲血，因此，鼻咽癌出現(xiàn)的血涕通常為涕中帶血或回吸性血涕，尤其以清晨起床后回吸性血涕更為多見。偶爾，由于腫瘤生長過快，瘤組織大塊壞死脫落或出現(xiàn)深大潰瘍，引起口鼻大出血。病人出現(xiàn)鼻部癥狀時常伴有粘膜充血和合并感染，抗炎治療后上述癥狀有所減輕，然而，這種減輕是短暫的，癥狀仍會進行性加重，部分鼻咽癌患者有誤診為慢性鼻咽炎而反復抗炎治療的病史。

鼻咽癌多發(fā)生在鼻咽的側壁，腫瘤增大引發(fā)咽鼓管通氣及內耳淋巴液循環(huán)障礙，鼓室負壓，可出現(xiàn)同側的耳悶、耳聾和耳鳴，如果給予中耳積液抽吸治療，上述癥狀?？梢詴簳r改善，易誤診為中耳炎，但是，患者往往在短期內再次出現(xiàn)相同癥狀，如此反復終致鼓膜穿孔和耳道溢液。

70%的患者有頭痛病史，主要表現(xiàn)為一側的偏頭痛。頭痛的嚴重程度和對癥治療后能否緩解與病變侵犯的部位和程度有關。如合并感染時的頭痛，抗炎治療后可以減輕甚至消失，而侵犯顱底和神經則是進行性加重的，抗炎治療不能緩解。

面部麻木和復視是腫瘤侵犯或壓迫神經所致。面部麻木常為額面部蟻爬感，此外，還有觸覺過敏或麻木。復視則為視物重影，嚴重者出現(xiàn)斜視。

鼻咽癌患者通過自身或他人檢查發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象最多的是頸部腫塊，80%的患者有頸部淋巴結轉移，其中一半為雙側頸部轉移。鼻咽癌頸部淋巴結轉移最常見的部位是在上頸部的耳垂下方和頸后區(qū)，腫物生長較快，可以在2～3個月內增大1倍以上，但也有發(fā)現(xiàn)腫塊1年以上無明顯增大者。腫塊多為無痛性，早期不影響頸部的活動，常常不被病人重視，而到后期多個腫物融合固定，嚴重者頭頸不能轉動。

如發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊者應及早到醫(yī)院就診，尤其頸部腫塊在上頸部的耳垂下方和頸后區(qū)部位的，要做鼻咽鏡檢查。由醫(yī)生檢查確定，是否有鼻咽腔腫物和顱神經損害等。

這些鼻咽癌發(fā)出的信號病人是可以感覺到的，有些病人也去醫(yī)院就診過，但都是針對癥狀的治療，等到反復出現(xiàn)癥狀并不斷加重時才想到做進一步的檢查，以至于延誤了診斷和正確的治療機會。

患者就治較晚的主要原因有兩個方面：

1.病人缺乏有關鼻咽癌的知識，對鼻咽癌發(fā)出的早期信號不注意，自身出現(xiàn)的癥狀和體征持續(xù)時間很長，病情發(fā)展到晚期才去就診。

2.患者出現(xiàn)的臨床癥狀沒有引起非專科醫(yī)生的重視，沒有進行針對性的檢查，而是按照良性病治療，延誤了確診時間。

因此，提高對鼻咽癌的認識，警惕鼻咽癌發(fā)出的信號，及時到?？漆t(yī)院就診，可以提高早期鼻咽癌的發(fā)現(xiàn)率，從而增加了病人根治的機會。

鼻咽癌以放射治療為主

通過放射治療有50%的病人可以存活5年以上。然而，鼻咽癌的5年生存率與臨床分期有明顯關系，病期越早，療效越好。70%以上的早期鼻咽癌通過放射治療得到治愈，晚期鼻咽癌則預后很差，即使是聯(lián)合化療，大多數病人還是死于局部進展和/或遠處轉移。遺憾的是，到專科醫(yī)院就診的鼻咽癌病人大多已是中晚期。

鼻咽癌對放射治療較敏感，早期預后較好。早期鼻咽癌因腫瘤小照射體積相應較小，因此損傷較低。而中晚期患者需要進行同期放化療，而同期放化療的毒性較大。因此，對于放射引起的副作用來講，早期鼻咽癌要明顯小于中晚期。

口腔干燥是鼻咽癌放療后最常見的副作用，也是影響患者生活質量的最常見的問題，原因是放射線損傷了唾液腺，這在傳統(tǒng)放療尤為明顯，三維適形放療技術能夠一定程度地降低涎腺的照射劑量。調強放射治療(IMRT)通過調整每個射野的射線強度分布，從而達到使劑量分布更加符合臨床的要求，即：給予腫瘤區(qū)更高的治療劑量從而提高局部控制率，同時減少鄰近危及器官的受照劑量來降低正常組織的損傷，IMRT在保護涎腺及減少口腔粘膜炎方面具有其明顯的優(yōu)越性。

頭頸部的解剖結構復雜，有很多重要器官及組織如腦干、脊髓、視神經、晶體、腮腺等，這些重要器官都有一定的放射劑量的限制，超過限量就可能出現(xiàn)臨床上不可逆的損傷，同時，許多重要器官與要治療的腫瘤靶區(qū)緊密相鄰。在傳統(tǒng)放療時，這種圍繞靶區(qū)的劑量梯度限制了治療劑量的給予，IMRT在保護腦干、脊髓和眼睛等方面也有獨到的優(yōu)勢。

因此，對于鼻咽癌患者而言，早期診斷，采用先進的放療技術有助于提高腫瘤控制率，從而改善患者的生活質量。相信通過全社會的努力，更多的患者能得到早期診斷和治療，而絕大多數鼻咽癌可以得到徹底的根治，患者可以恢復健康人的生活。

遺傳、生物和環(huán)境因素是鼻咽癌發(fā)生重要的相關因素，因此，只要具備這三種因素之一就屬于癌癥高危人群。

1、 有腫瘤家族史的人群應該提高警惕，研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌的發(fā)病有家族聚集現(xiàn)象。

2、 研究發(fā)現(xiàn)，EB病毒感染與流行地區(qū)鼻咽癌的發(fā)生、發(fā)展和預后有明確的相關性。少部分高分化鱗癌的發(fā)生可能與人乳頭瘤病毒感染有關。因此，有上述感染者應引起重視。

3、 環(huán)境和職業(yè)因素，如長期接觸有害氣體、液體、粉塵(農藥、苯煤焦油、機油等)，這些致癌物質直接刺激鼻粘膜;長期吸煙、被動吸煙及酗酒者;長期吃咸魚、腌肉和熏烤食物者等也屬于鼻咽癌高危人群。

我院周一至周五均有放療?？崎T診，可為就診患者答疑解惑和安排?？茩z查。

預防

“生活方式癌”是腫瘤學界提出的以警世人說法。歐洲兒童患癌癥的病例逐年增加，其中17%的病例與現(xiàn)代生活方式和環(huán)境變化有關。由于癌癥發(fā)生的主要因素存于人們的生活行為之中，因此，改變不良生活方式和飲食習慣，保持建立良好生活方式，保持健康心態(tài)，可避免近1/3惡性腫瘤的發(fā)生，在這個意義上可以說，癌癥是可防可治的。

眾所周知，肺癌與吸煙有關。其實，吸煙與多種癌癥的發(fā)病相關，包括鼻咽癌，而且吸煙量越大、吸煙史越長，癌癥的發(fā)病率就越高。戒煙是最重要的防癌措施，戒煙和不吸煙比其他公共健康活動更能夠保護和延長生命。

增加運動，增強免疫力，生活規(guī)律，減少感冒與病毒感染的機會，及早治療病毒感染。

生活方式與癌癥關系密切，其中以飲食與癌癥的關系最為密切。飲酒和長期食用腌制或霉菌污染的食品可以引發(fā)口腔癌、鼻咽、口咽、下咽、食道癌、胃癌和肝癌。大量攝入蔬菜、維生素(維生素A、B、C、E)和葉酸，減少脂肪飲食可以使患癌癥的危險性降低。

1)合理的飲食可以預防和降低癌癥的發(fā)生。蔬菜、水果、豆類、堅果和谷物中含有防癌作用的低脂肪食物和纖維素。怎樣安排飲食才算健康合理?建議遵守以下原則：

不飲酒或少飲酒。

減少脂肪和肉類攝入。選擇植物脂肪，限制動物脂肪。肉類以吃魚、家禽為主。

多吃水果、蔬菜和纖維素。

以植物性食物為主。植物性食物應占飲食的2/3以上。如谷類、豆類、含淀粉的香蕉、根莖類和薯類等食物。

限制鹽和腌制食品。成人每天食鹽量不應超過6克，限制腌制食物及調料鹽的攝入。

注意烹飪方法。不吃燒焦的肉和魚。

食物的妥善儲藏與保質保鮮。避免食用霉變食品。用家用冰箱和其他恰當的方法保存易腐爛食物。

注意食品添加劑及殘留物。食物中的添加劑、污染物和其他殘留物要有嚴格的法規(guī)管理，亂用會影響健康。

維持適宜體重。避免體重過低或過高。

早期檢測

鼻咽癌治療后可獲得長期生存，然而，鼻咽癌的5年生存率與臨床分期有明顯關系，病期越早，療效越好，因此，早期診斷非常重要。鼻咽癌發(fā)病位置較為隱匿，有時癥狀不明顯，而只是表現(xiàn)為頸部腫塊，鑒別診斷較為困難。出現(xiàn)相關癥狀與體征時，一定要警惕本病的可能性，及時到?？漆t(yī)院就診。診斷除了根據臨床表現(xiàn)外，尚須借助于影像學、內窺鏡，甚至血清學的檢查。但最后的確診依據是組織病理學診斷。

診斷

如果醫(yī)生懷疑病人患鼻咽癌，則需要行鼻咽病灶活檢，這是確診最重要的手段。鼻咽鏡檢查包括間接鼻咽鏡和纖維鼻咽鏡，可見到鼻咽頂后壁、側壁、后鼻孔、鼻腔后部、咽鼓管及軟腭的背面等，在可疑區(qū)域咬取組織檢查。

鼻咽部活檢通常在內鏡室進行，一般行局麻。如需對頸部淋巴結及其他表淺腫塊切除活檢應通常在頭頸外科進行。得到標本后，病理學家在顯微鏡下檢查并尋找腫瘤細胞，必要時進一步做免疫組化檢查得以明確診斷。

如果需要行活檢，患者應詢問下列問題：

為什么我需要做活檢?(答：懷疑病灶是惡性)

需要多長時間?疼嗎?(答：順利的話約10分鐘，疼痛可以耐受)

將腫瘤全部切除嗎?(答：除特殊情況，應該完整全部切除)

會有哪些副反應?(答：副反應輕微)

多久能知道結果?(答：4-7天)

如果確診為腫瘤，誰告訴我如何治療?什么時候開始治療?(答：確診為鼻咽癌，應該找放療科專科醫(yī)生，同時完善分期檢查，按照不同分期選擇相應治療)

分期

對于通過病理明確的鼻咽癌患者，醫(yī)生在制定治療方案之前需要進行分期檢查，分期是幫助制定治療方案和判斷預后的重要依據。檢查包括鼻咽和頸部CT/MRI檢查、胸部X光片或CT、腹部超聲檢查、全身骨掃描。根據腫瘤局部侵犯范圍、有無區(qū)域淋巴結轉移及遠地轉移來進行分期。

目前臨床分期主要采用兩種方案：國際抗癌聯(lián)盟(UICC)/美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)分期(2002)和福州分期(1992)。

UICC/AJCC分期(2002)

TNM分期

T0 未見原發(fā)灶

T1 局限于鼻咽腔內

T2 腫瘤侵犯口咽組織或鼻腔

2a無咽旁侵犯

2b有咽旁侵犯

T3 腫瘤侵犯骨(或)鼻竇

T4 腫瘤侵犯顱內和(或)顱神經、顳下窩、下咽或眼眶

N0 未捫及腫大淋巴結

N1 單側頸部淋巴結最大徑≤6cm

N2 雙側頸部淋巴結最大徑≤6cm

N3 頸部淋巴結最大徑>6cm或位于鎖骨上窩

M0 無遠處轉移

M1 有遠處轉移

臨床分期

I T1 N0 M0

IIA T2a N0 M0

IIB T1-T2b N1 M0

III T3 N0-1 M0

T1-T3 N2 M0

IVA T4 N0-1 M0

IVB T1-4 N3 M0

IVC T1-4 N0-3 M1

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福州分期(1992)

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TNM分期

T1：局限于鼻咽鼻腔內

T2：局部浸潤：鼻腔，口咽，莖突前間隙，軟腭，頸椎前軟組織，頸動脈鞘區(qū)部分侵犯

T3：頸動脈鞘區(qū)腫瘤占據，前組或后組顱神經損害，顱底，翼突區(qū)，翼腭窩受侵。

T4：前后組顱神經同時損害，副鼻竇，海綿竇，眼眶，顳下窩，直接浸潤1,2頸堆

N0：未捫及腫大淋巴結

N1：上頸淋巴結直徑<4cm，活動

N2：下頸淋巴結或直徑>4-7cm

N3：鎖骨上區(qū)淋巴結或直徑>7cm，或固定及皮膚浸潤

M0：遠處轉移

M1：有遠處轉移

臨床分期

I T1 N0 M0

II T2 N0-1 M0

III T3 N0-2 M0

T0-3 N2 M0

IVA T4 N0-3 M0

T0-4 N3 M0

IVB T0-4 N0-4 M1

醫(yī)生會向病人解釋可選的治療方案，并告知每個方案可能出現(xiàn)的結果。醫(yī)生可以和病人一起，共同制定合適的治療方案。鼻咽癌治療方案的選擇與病情的嚴重程度、病人的年齡、一般體能狀況和其他因素有關。鼻咽癌的治療方法有放射治療、化療、基因治療、靶向治療和必要時的手術等，可能同時聯(lián)合幾種治療方法，或者參加臨床試驗。臨床試驗是圍繞新的治療方法開展的實驗性研究。

治療方法：

根治性放射治療

放射治療是鼻咽癌的首選治療手段。通過放療可以使50－70％的鼻咽癌得到長期生存。放療包括外照射放療（常規(guī)放療，三維適形放療，調強適形放療，X刀）和腔內近距離后裝放療。我們推薦初治的鼻咽癌采用調強適形放療（IMRT）。這種方法非常適用于頭頸部解剖結構復雜，很多重要和放射敏感器官與要治療的區(qū)域緊密相鄰的腫瘤， IMRT在提高腫瘤劑量的同時可為正常組織提供很好的保護作用。

聯(lián)合放化療

化療是利用細胞毒藥物來殺死腫瘤細胞。聯(lián)合化療分為新輔助化療、同期放化療和輔助化療。對于局部晚期患者，同期放化療是目前公認的標準治療，即在放療期間加用2－3周期化療；治療時根據患者的具體情況可選擇新輔助及輔助化療。 聯(lián)合放化療尤其是同期放化療可以提高中晚期鼻咽癌的局部控制率和無病生存率。由于同期放化療的治療相關副作用較大，在采用此方法前應有嚴格劑量遞增的臨床研究結果，所以，患者應在有經驗的治療中心進行。

基因放療

將抑癌基因通過一定的載體導入腫瘤組織，與腫瘤細胞整合，起到抑制腫瘤生長的作用。目前研究較為成熟的為腺病毒介導的P53基因（商品名為今又生），為我科頭頸部腫瘤的特色治療之一。需與放療聯(lián)合應用，可增加腫瘤對放療的敏感性，提高局部控制。用藥途徑為瘤內注射，根據病灶部位特點，可通過直接注射、內鏡下注射、B超及CT引導下注射、定位機下注射等方法完成。由我院牽頭的腺病毒介導p53基因聯(lián)合放療治療鼻咽癌II期臨床結果表明基因放療組的局部控制率和無病生存率均高于單純放療組。

熱療

放療可以特異性殺傷在細胞周期中對放射不敏感的S期細胞。在放療期間，對于頸部巨大腫瘤消退困難的局部熱療有明顯的幫助作用。全身熱療對于多發(fā)骨轉移患者具有減癥止痛作用。

手術治療

放化療后殘存的頸部淋巴結，可在合適的時機行手術切除。對于根治性放療后復發(fā)的局限病灶也可選擇手術切除。

靶向治療

表皮生長因子受體（EGFR）為跨膜酪氨酸激酶受體，在頭頸部癌的病理過程中發(fā)揮關鍵作用。EGFR在幾乎所有的頭頸部鱗癌中均有過度表達。研究表明EGFR的過量表達與腫瘤的不良預后和腫瘤細胞對放、化療的耐受性有關。大量臨床前研究顯示抑制EGFR可以提高放療的療效。

復查和隨訪

鼻咽癌經充分的放化療后，仍有復發(fā)及轉移的可能，對于早期發(fā)現(xiàn)的病灶仍有有效的治療方法和得到較好的臨床結果，因此定期復查非常重要。一般情況下，在治療完成后的兩年內，復查的時間是3個月一次，兩年后間隔可逐漸延長。

什么是臨床實驗？

臨床實驗是指針對某種疾病的新的藥物或治療手段，在臨床前期的研究中顯示出了初步療效，為進一步驗證其有效性而開展的實驗性研究。藥物均免費提供。

怎樣加入臨床實驗？

如果想進入某家中心的臨床實驗，一定要先了解該實驗的入組條件和方式，一般先咨詢門診醫(yī)師進行初步評估，然后需要住院進一步篩查入組條件，符合要求后可免費獲得國內外的新藥和新的治療手段。

正在進行的臨床試驗

我科目前有多項臨床試驗在研，針對鼻咽癌的主要為：今又生（腺病毒介導的P53基因）聯(lián)合放療的IV期臨床試驗。

基因治療即將抑癌基因通過一定的載體導入腫瘤組織，與腫瘤細胞整合，起到抑制腫瘤生長的作用。目前研究較為成熟的為腺病毒介導的P53基因（今又生），為我科頭頸部腫瘤的特色治療之一。與放療聯(lián)合應用，可增加腫瘤對放療的敏感性，提高局部控制。前期研究（II期臨床）主要在我科完成，與放療聯(lián)用，療效較為肯定，副反應輕微。

試驗單位：我科為該臨床試驗的組長單位。
藥品提供方式：免費
藥品使用時間：1次/周，共6周。
入組的主要條件：鼻咽癌患者，無遠處轉移，近期未接受其他抗腫瘤治療。
入組患者例數：全國入組300例，我科已完成近20例。
臨床試驗開始時間：2006年10月