我院收治各種類型卵巢癌。我院治療小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦瘤科、腫瘤外科、放療科、病理科、中西醫(yī)科及康復(fù)科知名專家組成，治療理念與國(guó)際接軌，主要治療范圍包括手術(shù)治療、術(shù)后輔助治療、晚期全身治療等。具體如下：

手術(shù)治療

卵巢癌手術(shù)可采取不同的手術(shù)方式，如分期手術(shù)與腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。分期手術(shù)主要是為制定詳細(xì)的分期而進(jìn)行的全面探查手術(shù)；腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)包括初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)等等。手術(shù)治療在卵巢癌的治療中占有舉足輕重的地位，滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（殘余癌灶<1cm）是卵巢癌患者的重要預(yù)后指標(biāo)。

化學(xué)治療

化療藥物通常通過(guò)靜脈輸液或口服的方式給予，多數(shù)是細(xì)胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也殺傷正常細(xì)胞。所以化療常會(huì)合并惡心、嘔吐、粘膜損傷、骨髓抑制、肝腎功能損傷等副反應(yīng)，通過(guò)藥物處理一般可以控制。目前常用的一線化療藥物有紫杉醇、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素等。對(duì)于復(fù)發(fā)及難治性卵巢癌常常采用的二線化療藥物有多西紫杉醇、草酸鉑、表阿霉素、吉西他濱、拓?fù)涮婵?、脂質(zhì)體阿霉素、六甲蜜胺、口服足葉乙甙等。

免疫治療

干擾素、白介素、核糖核酸等是一類調(diào)節(jié)免疫的生物因子，可以激活機(jī)體免疫應(yīng)答，發(fā)揮抑制腫瘤新生血管等的作用。作為化療等治療手段的輔助治療。治療副反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等，可以對(duì)癥治療，無(wú)嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生。

靶向治療

靶向治療是目前腫瘤臨床治療的熱點(diǎn)，主要針對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)通路或腫瘤血管生成過(guò)程中的某些關(guān)鍵靶點(diǎn)，起到特異阻斷來(lái)殺傷腫瘤細(xì)胞。最大優(yōu)點(diǎn)是副反應(yīng)較輕。目前國(guó)內(nèi)用于卵巢癌的主要有易瑞沙、赫賽汀等，分別為表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑和單克隆抗體，藥物價(jià)格較高。

卵巢是女性生殖腺，產(chǎn)生卵細(xì)胞并有內(nèi)分泌功能，故表面凹凸不平。成人卵巢約4*3*1cm大小，絕經(jīng)后逐漸縮小。卵巢是全身唯一的腹膜腔內(nèi)器官。

卵巢體積雖小，卻是腫瘤最易發(fā)生的器官，在婦科三大生殖器官惡性腫瘤中其發(fā)病僅次于宮頸癌，位居第二。卵巢惡性腫瘤可發(fā)生于任何年齡。20歲以下的女性常見(jiàn)的類型為卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，而上皮性卵巢癌則多見(jiàn)于年齡大于50歲的婦女。

由于卵巢腫瘤深藏于盆腔，臨床表現(xiàn)隱蔽，就診者70%~80%已屬晚期，預(yù)后極差。雖歷經(jīng)數(shù)十年不懈努力，卵巢惡性腫瘤總的5年生存率仍無(wú)明顯改善（30%~40%）。

1．遺傳和家族因素：20%-25%卵巢惡性腫瘤患者有家族史。所謂家族聚集性卵巢癌是指一家數(shù)代均發(fā)病，主要是上皮性癌。被確定與卵巢惡性腫瘤有關(guān)的綜合征有：

（1）皮-杰綜合征(Peutz－Jeghers syndrome)：有5%～14%的女性患者發(fā)生卵巢腫瘤。

（2）乳腺癌－卵巢癌綜合征：和遺傳性BRCA1,BRCA2基因突變有關(guān)。

（3）Lynch II型綜合征（遺傳型非息肉性結(jié)腸癌綜合征）：包括在相關(guān)的個(gè)體產(chǎn)生結(jié)腸、乳腺、子宮內(nèi)膜和前列腺癌。

2．環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家卵巢癌發(fā)病率高，與飲食中膽固醇含量高可能有關(guān)。

3．內(nèi)分泌因素：卵巢癌患者平均妊娠數(shù)低，未孕婦女發(fā)病多，說(shuō)明妊娠可能保護(hù)婦女不患或少患卵巢癌，因?yàn)槿焉锲谕Ｖ古怕眩瑴p少卵巢上皮損傷。

卵巢惡性腫瘤的病因尚不清楚，難以預(yù)防。但若能積極采取下述措施，會(huì)有所裨益。

1．高危因素的預(yù)防：大力開(kāi)展宣教，加強(qiáng)高蛋白、富含維生素A的飲食，避免高膽固醇食物。高危婦女宜用口服避孕藥預(yù)防。

2．開(kāi)展普查普治：30歲以上婦女每年應(yīng)行婦科檢查，高危人群最好每半年檢查一次，以排除卵巢腫瘤。若配合B型超聲檢測(cè)、CAl25及AFP檢測(cè)等則更好。

3．早期發(fā)現(xiàn)及處理：應(yīng)用血清CA125檢測(cè)、盆腔B超等。卵巢實(shí)性腫瘤或囊腫直徑>5cm者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。青春期前、絕經(jīng)后或生育年齡口服避孕藥的婦女，若發(fā)現(xiàn)卵巢腫大，應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。盆腔腫塊診斷不清或治療無(wú)效者，應(yīng)及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳癌、胃腸癌等患者，治療后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，定期作婦科檢查。

卵巢惡性腫瘤易于復(fù)發(fā)，應(yīng)長(zhǎng)期進(jìn)行隨訪和監(jiān)測(cè)。

1．隨訪時(shí)間：術(shù)后1年內(nèi)，每月1次；術(shù)后第2年，每3月1次；術(shù)后第3年，每4－6月1次；5年以上者，每年1次。

2．監(jiān)測(cè)內(nèi)容：臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查。B型超聲檢查，必要時(shí)作CT或MRI檢查。腫瘤標(biāo)志物測(cè)定，如CAl25、AFP、HCG等。對(duì)可產(chǎn)生性激素的腫瘤檢測(cè)雌激素及雄激素。

卵巢表面的生發(fā)上皮具有無(wú)限的增殖潛能，因此卵巢的腫瘤種類之多居全身器官之首。病理類型復(fù)雜。

【組織學(xué)分類及病理特點(diǎn)】

1971年WHO分類方案最全面和最有權(quán)威性，共九大類，其中第一大類即為卵巢上皮性癌。

卵巢上皮性癌占卵巢惡性腫瘤的85%以上?？捎腥缦路诸悾?/p>

漿液性癌：占20%~25%，雙側(cè)多見(jiàn)，體積大，半實(shí)質(zhì)性，結(jié)節(jié)狀或分葉狀，多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆、出血、壞死，囊液混濁。

粘液性癌：?jiǎn)蝹?cè)多見(jiàn)，體積大，囊實(shí)相間，囊液混濁或血性。

子宮內(nèi)膜樣癌：?jiǎn)蝹?cè)多見(jiàn)，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭，囊液為血性，鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌十分相似。

透明細(xì)胞癌

移行細(xì)胞癌

混合性上皮性癌

未分化癌

【轉(zhuǎn)移途徑】

主要為直接蔓延、腹腔種植、淋巴道轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。

【臨床表現(xiàn)】

卵巢深居于盆腔，在子宮兩側(cè)，一般不易被發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，腫瘤多已轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，嚴(yán)重影響預(yù)后。過(guò)去認(rèn)為卵巢惡性腫瘤早期癥狀不多，實(shí)際上常忽略了一些不大引起重視的主訴，即所謂“卵巢癌三聯(lián)征”。

1．年齡：卵巢上皮癌多發(fā)生在40歲以上，此時(shí)如出現(xiàn)不適，應(yīng)特別警惕。但惡性生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)病平均年齡為19歲，15歲以前幼女發(fā)現(xiàn)腫瘤，80%為惡性。

2．腹部不適感：包括消化不良、腹部發(fā)脹、腹圍增粗、感覺(jué)褲腰緊小，尤其在進(jìn)食后腸胃脹氣。約2/3卵巢癌患者合并有腹水，有明顯腹脹患者往往已有腹水，尤其在肥胖婦女，常被誤認(rèn)為是因肥胖脂肪增多所致，故不應(yīng)忽視。

3．卵巢功能障礙：月經(jīng)量增多或月經(jīng)紊亂。如有內(nèi)分泌功能腫瘤，可表現(xiàn)為雌激素或雄激素分泌過(guò)高。上皮性癌中尤以卵巢內(nèi)膜樣癌常有陰道不規(guī)則出血癥狀。
逐漸腹痛、腹塊、腹水（ascites），繼而消瘦、貧血、惡病質(zhì)、冰凍骨盆。

【診斷】

1、病史、體征、婦檢：卵巢上皮癌患者約2／3合并有腹水，Ⅰ期患者也可出現(xiàn)腹水。產(chǎn)生原因可能由于癌細(xì)胞表面或種植部分直接分泌滲出，或腹膜下淋巴流通的改變等。根據(jù)腹部膨隆，叩診有移動(dòng)性濁音，不難查出，但需與非卵巢惡性腫瘤引起的腹水仔細(xì)鑒別診斷。如肝硬變、結(jié)核性腹膜炎等，均可詢及有關(guān)的病史，而在三合診時(shí)，后穹隆不會(huì)查及有結(jié)節(jié)或乳頭樣物。晚期患者會(huì)出現(xiàn)網(wǎng)膜餅（Omental Cake）。婦科查體子宮兩側(cè)可及實(shí)性或囊實(shí)性包塊，后陷凹不規(guī)則占位、增厚或結(jié)節(jié)等。

2、B超、CT或MRI：以經(jīng)陰道彩色多普勒（transvaginal sonography, TVS）診斷最有力。除注意腫物囊性、實(shí)性或囊實(shí)性外，邊界是否完整，單房或多房，腔內(nèi)有無(wú)乳頭狀突起，或回聲不均，而且測(cè)定血流阻力非常有助于診斷。如無(wú)條件，腹部超聲也有一定價(jià)值，尤其還能協(xié)助診斷有無(wú)腹水。CT能通過(guò)更多的切面比較準(zhǔn)確地顯示病變范圍及與周圍組織的關(guān)系，特別是了解肝脾及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移灶，但對(duì)早期診斷幫助不大。MRI在軟組織對(duì)比方面優(yōu)于CT，可以任選掃描的平面和方向，但不能作定性診斷，價(jià)格較貴。

3、腹水查脫落細(xì)胞。

4、鋇餐、鋇灌腸、靜脈腎盂造影等影像學(xué)檢查。

5、腹腔鏡檢查、細(xì)針穿刺活檢：腹腔鏡可在直視下觀察盆腔器官直至橫膈部位，必要時(shí)取活檢送病理。

6、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：CA125、CA199 、E2等。

(l)CAl25：1981年Bast首先用卵巢漿液性腺癌細(xì)胞系制備成單抗（OC125），用于檢測(cè)血中抗原CA125，已做成藥盒供血清學(xué)檢測(cè)，以35U／ml為標(biāo)準(zhǔn)，血清放免法（RIA）檢測(cè)陽(yáng)性率高于80％，臨床符合率達(dá)90％。與漿液性乳頭狀腺癌最符合，而粘液性腺癌則陽(yáng)性率較低。雖然子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸腺癌及子宮腺肌癥等CA125均有一定程度增高，但CA125仍是卵巢上皮癌診斷及追蹤檢測(cè)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

(2)性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。漿液性、粘液性或勃勒納瘤有時(shí)也可分泌一定量的雌激素。

【臨床分期】

國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO），1988年

卵巢惡性腫瘤的治療原則是以手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療。

(1)手術(shù)：手術(shù)起關(guān)鍵作用，尤其是首次手術(shù)更重要。一經(jīng)疑為卵巢惡性腫瘤，應(yīng)盡早剖腹探查。先吸取腹水或腹腔沖洗液作細(xì)胞學(xué)檢查；然后全面探查盆、腹腔，包括橫膈、肝、脾、謂、腸、腹膜后各組淋巴結(jié)及內(nèi)生殖器等。對(duì)可疑病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位多處取材作組織學(xué)檢查。根據(jù)探查結(jié)果，決定手術(shù)范圍。對(duì)晚期病例應(yīng)放棄既往僅作剖腹探查及取活組織檢查的觀點(diǎn)，盡量爭(zhēng)取手術(shù)治療，任何明顯的腫瘤病灶均應(yīng)予以切除。

手術(shù)范圍：Ⅰa、Ⅰb期應(yīng)作包括全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)的分期手術(shù)。Ⅰc期及其以上同時(shí)行大網(wǎng)膜切除術(shù)。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是指對(duì)晚期(Ⅱ期及其以上)患者應(yīng)盡量切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑≤1cm，必要時(shí)切除部分腸曲，行結(jié)腸造瘺、切除膽囊或脾等，現(xiàn)多主張同時(shí)常規(guī)行后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)(包括腹主動(dòng)脈旁及各組盆腔淋巴結(jié))。符合下列條件的年輕患者可考慮保留對(duì)側(cè)卵巢：①臨床Ⅰa期，腫瘤分化好；②腫瘤為臨界惡性或低度惡性；③術(shù)中剖視對(duì)側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；④術(shù)后有條件嚴(yán)密隨訪。

(2)化學(xué)藥物治療：為主要的輔助治療。因卵巢惡性腫瘤對(duì)化療較敏感，即使已廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。既可用于預(yù)防復(fù)發(fā)，也可用于手術(shù)未能全部切除者，患者可獲暫時(shí)緩解，甚至長(zhǎng)期存活。已無(wú)法施行手術(shù)的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以后手術(shù)創(chuàng)造條件。常用藥物有：順鉑、卡鉑、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、平陽(yáng)霉素、長(zhǎng)春新堿等。近年來(lái)多為聯(lián)合應(yīng)用，并以鉑類藥物為主藥。每3周重復(fù)療程。通常應(yīng)用6-8療程。

(3)放射治療：為手術(shù)和化療的輔助治療。無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。無(wú)性細(xì)胞瘤即使是晚期病例，仍能取得較好療效。放療主要應(yīng)用60Co或直線加速器作外照射，適用于殘余灶直徑<2cm，無(wú)腹水、無(wú)肝、腎轉(zhuǎn)移。內(nèi)照射是指腹腔內(nèi)灌注放射性核素，常用32P，可使腹膜和大網(wǎng)膜受到外照射不易達(dá)到的劑量，從而提高治愈率。腹腔內(nèi)有粘連時(shí)禁用。

1．III-IV期上皮性卵巢癌手術(shù)治療方式的研究

在達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的條件下，選擇進(jìn)行或不進(jìn)行全子宮、闌尾及盆腔淋巴結(jié)清掃的手術(shù)范圍。研究不同手術(shù)方式對(duì)患者生活質(zhì)量、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)及復(fù)發(fā)預(yù)后的影響。

2．芳香化酶抑制劑在復(fù)發(fā)性卵巢癌中的研究

對(duì)于臨床診斷為復(fù)發(fā)或難治性上皮性卵巢癌的患者，如果不能難受二、三線化療，或化療無(wú)效，可給予口服芳香化酶抑制劑（如：來(lái)曲唑）的治療，具有副反應(yīng)輕的特點(diǎn)，臨床有效率約為10%左右。