我院收治各種類型卵巢癌。我院治療小組成員由經驗豐富的婦瘤科、腫瘤外科、放療科、病理科、中西醫(yī)科及康復科知名專家組成，治療理念與國際接軌，主要治療范圍包括手術治療、術后輔助治療、晚期全身治療等。具體如下：

手術治療

卵巢癌手術可采取不同的手術方式，如分期手術與腫瘤細胞減滅術。分期手術主要是為制定詳細的分期而進行的全面探查手術；腫瘤細胞減滅術包括初次腫瘤細胞減滅術、二次腫瘤細胞減滅術、中間性腫瘤細胞減滅術等等。手術治療在卵巢癌的治療中占有舉足輕重的地位，滿意的腫瘤細胞減滅術（殘余癌灶<1cm）是卵巢癌患者的重要預后指標。

化學治療

化療藥物通常通過靜脈輸液或口服的方式給予，多數(shù)是細胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細胞的同時也殺傷正常細胞。所以化療常會合并惡心、嘔吐、粘膜損傷、骨髓抑制、肝腎功能損傷等副反應，通過藥物處理一般可以控制。目前常用的一線化療藥物有紫杉醇、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素等。對于復發(fā)及難治性卵巢癌常常采用的二線化療藥物有多西紫杉醇、草酸鉑、表阿霉素、吉西他濱、拓撲替康、脂質體阿霉素、六甲蜜胺、口服足葉乙甙等。

免疫治療

干擾素、白介素、核糖核酸等是一類調節(jié)免疫的生物因子，可以激活機體免疫應答，發(fā)揮抑制腫瘤新生血管等的作用。作為化療等治療手段的輔助治療。治療副反應主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等，可以對癥治療，無嚴重副反應發(fā)生。

靶向治療

靶向治療是目前腫瘤臨床治療的熱點，主要針對腫瘤細胞生長通路或腫瘤血管生成過程中的某些關鍵靶點，起到特異阻斷來殺傷腫瘤細胞。最大優(yōu)點是副反應較輕。目前國內用于卵巢癌的主要有易瑞沙、赫賽汀等，分別為表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑和單克隆抗體，藥物價格較高。

卵巢是女性生殖腺，產生卵細胞并有內分泌功能，故表面凹凸不平。成人卵巢約4*3*1cm大小，絕經后逐漸縮小。卵巢是全身唯一的腹膜腔內器官。

卵巢體積雖小，卻是腫瘤最易發(fā)生的器官，在婦科三大生殖器官惡性腫瘤中其發(fā)病僅次于宮頸癌，位居第二。卵巢惡性腫瘤可發(fā)生于任何年齡。20歲以下的女性常見的類型為卵巢生殖細胞腫瘤，而上皮性卵巢癌則多見于年齡大于50歲的婦女。

由于卵巢腫瘤深藏于盆腔，臨床表現(xiàn)隱蔽，就診者70%~80%已屬晚期，預后極差。雖歷經數(shù)十年不懈努力，卵巢惡性腫瘤總的5年生存率仍無明顯改善（30%~40%）。

1．遺傳和家族因素：20%-25%卵巢惡性腫瘤患者有家族史。所謂家族聚集性卵巢癌是指一家數(shù)代均發(fā)病，主要是上皮性癌。被確定與卵巢惡性腫瘤有關的綜合征有：

（1）皮-杰綜合征(Peutz－Jeghers syndrome)：有5%～14%的女性患者發(fā)生卵巢腫瘤。

（2）乳腺癌－卵巢癌綜合征：和遺傳性BRCA1,BRCA2基因突變有關。

（3）Lynch II型綜合征（遺傳型非息肉性結腸癌綜合征）：包括在相關的個體產生結腸、乳腺、子宮內膜和前列腺癌。

2．環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達國家卵巢癌發(fā)病率高，與飲食中膽固醇含量高可能有關。

3．內分泌因素：卵巢癌患者平均妊娠數(shù)低，未孕婦女發(fā)病多，說明妊娠可能保護婦女不患或少患卵巢癌，因為妊娠期停止排卵，減少卵巢上皮損傷。

卵巢惡性腫瘤的病因尚不清楚，難以預防。但若能積極采取下述措施，會有所裨益。

1．高危因素的預防：大力開展宣教，加強高蛋白、富含維生素A的飲食，避免高膽固醇食物。高危婦女宜用口服避孕藥預防。

2．開展普查普治：30歲以上婦女每年應行婦科檢查，高危人群最好每半年檢查一次，以排除卵巢腫瘤。若配合B型超聲檢測、CAl25及AFP檢測等則更好。

3．早期發(fā)現(xiàn)及處理：應用血清CA125檢測、盆腔B超等。卵巢實性腫瘤或囊腫直徑>5cm者，應及時手術切除。青春期前、絕經后或生育年齡口服避孕藥的婦女，若發(fā)現(xiàn)卵巢腫大，應考慮為卵巢腫瘤。盆腔腫塊診斷不清或治療無效者，應及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳癌、胃腸癌等患者，治療后應嚴密隨訪，定期作婦科檢查。

卵巢惡性腫瘤易于復發(fā)，應長期進行隨訪和監(jiān)測。

1．隨訪時間：術后1年內，每月1次；術后第2年，每3月1次；術后第3年，每4－6月1次；5年以上者，每年1次。

2．監(jiān)測內容：臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查。B型超聲檢查，必要時作CT或MRI檢查。腫瘤標志物測定，如CAl25、AFP、HCG等。對可產生性激素的腫瘤檢測雌激素及雄激素。

卵巢表面的生發(fā)上皮具有無限的增殖潛能，因此卵巢的腫瘤種類之多居全身器官之首。病理類型復雜。

【組織學分類及病理特點】

1971年WHO分類方案最全面和最有權威性，共九大類，其中第一大類即為卵巢上皮性癌。

卵巢上皮性癌占卵巢惡性腫瘤的85%以上?？捎腥缦路诸悾?/p>

漿液性癌：占20%~25%，雙側多見，體積大，半實質性，結節(jié)狀或分葉狀，多房，腔內充滿乳頭，質脆、出血、壞死，囊液混濁。

粘液性癌：單側多見，體積大，囊實相間，囊液混濁或血性。

子宮內膜樣癌：單側多見，中等大小，囊性或實性，有乳頭，囊液為血性，鏡下特點與子宮內膜癌十分相似。

透明細胞癌

移行細胞癌

混合性上皮性癌

未分化癌

【轉移途徑】

主要為直接蔓延、腹腔種植、淋巴道轉移。血行轉移少見。

【臨床表現(xiàn)】

卵巢深居于盆腔，在子宮兩側，一般不易被發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)明顯癥狀時，腫瘤多已轉移擴散，嚴重影響預后。過去認為卵巢惡性腫瘤早期癥狀不多，實際上常忽略了一些不大引起重視的主訴，即所謂“卵巢癌三聯(lián)征”。

1．年齡：卵巢上皮癌多發(fā)生在40歲以上，此時如出現(xiàn)不適，應特別警惕。但惡性生殖細胞腫瘤發(fā)病平均年齡為19歲，15歲以前幼女發(fā)現(xiàn)腫瘤，80%為惡性。

2．腹部不適感：包括消化不良、腹部發(fā)脹、腹圍增粗、感覺褲腰緊小，尤其在進食后腸胃脹氣。約2/3卵巢癌患者合并有腹水，有明顯腹脹患者往往已有腹水，尤其在肥胖婦女，常被誤認為是因肥胖脂肪增多所致，故不應忽視。

3．卵巢功能障礙：月經量增多或月經紊亂。如有內分泌功能腫瘤，可表現(xiàn)為雌激素或雄激素分泌過高。上皮性癌中尤以卵巢內膜樣癌常有陰道不規(guī)則出血癥狀。
逐漸腹痛、腹塊、腹水（ascites），繼而消瘦、貧血、惡病質、冰凍骨盆。

【診斷】

1、病史、體征、婦檢：卵巢上皮癌患者約2／3合并有腹水，Ⅰ期患者也可出現(xiàn)腹水。產生原因可能由于癌細胞表面或種植部分直接分泌滲出，或腹膜下淋巴流通的改變等。根據(jù)腹部膨隆，叩診有移動性濁音，不難查出，但需與非卵巢惡性腫瘤引起的腹水仔細鑒別診斷。如肝硬變、結核性腹膜炎等，均可詢及有關的病史，而在三合診時，后穹隆不會查及有結節(jié)或乳頭樣物。晚期患者會出現(xiàn)網膜餅（Omental Cake）。婦科查體子宮兩側可及實性或囊實性包塊，后陷凹不規(guī)則占位、增厚或結節(jié)等。

2、B超、CT或MRI：以經陰道彩色多普勒（transvaginal sonography, TVS）診斷最有力。除注意腫物囊性、實性或囊實性外，邊界是否完整，單房或多房，腔內有無乳頭狀突起，或回聲不均，而且測定血流阻力非常有助于診斷。如無條件，腹部超聲也有一定價值，尤其還能協(xié)助診斷有無腹水。CT能通過更多的切面比較準確地顯示病變范圍及與周圍組織的關系，特別是了解肝脾及淋巴結的轉移灶，但對早期診斷幫助不大。MRI在軟組織對比方面優(yōu)于CT，可以任選掃描的平面和方向，但不能作定性診斷，價格較貴。

3、腹水查脫落細胞。

4、鋇餐、鋇灌腸、靜脈腎盂造影等影像學檢查。

5、腹腔鏡檢查、細針穿刺活檢：腹腔鏡可在直視下觀察盆腔器官直至橫膈部位，必要時取活檢送病理。

6、腫瘤標志物檢測：CA125、CA199 、E2等。

(l)CAl25：1981年Bast首先用卵巢漿液性腺癌細胞系制備成單抗（OC125），用于檢測血中抗原CA125，已做成藥盒供血清學檢測，以35U／ml為標準，血清放免法（RIA）檢測陽性率高于80％，臨床符合率達90％。與漿液性乳頭狀腺癌最符合，而粘液性腺癌則陽性率較低。雖然子宮內膜異位癥、子宮內膜癌、子宮頸腺癌及子宮腺肌癥等CA125均有一定程度增高，但CA125仍是卵巢上皮癌診斷及追蹤檢測的一項重要指標。

(2)性激素：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤產生較高水平雌激素。漿液性、粘液性或勃勒納瘤有時也可分泌一定量的雌激素。

【臨床分期】

國際婦產科聯(lián)盟（FIGO），1988年

卵巢惡性腫瘤的治療原則是以手術為主，加用化療、放療的綜合治療。

(1)手術：手術起關鍵作用，尤其是首次手術更重要。一經疑為卵巢惡性腫瘤，應盡早剖腹探查。先吸取腹水或腹腔沖洗液作細胞學檢查；然后全面探查盆、腹腔，包括橫膈、肝、脾、謂、腸、腹膜后各組淋巴結及內生殖器等。對可疑病灶及易發(fā)生轉移部位多處取材作組織學檢查。根據(jù)探查結果，決定手術范圍。對晚期病例應放棄既往僅作剖腹探查及取活組織檢查的觀點，盡量爭取手術治療，任何明顯的腫瘤病灶均應予以切除。

手術范圍：Ⅰa、Ⅰb期應作包括全子宮及雙側附件切除術的分期手術。Ⅰc期及其以上同時行大網膜切除術。腫瘤細胞減滅術是指對晚期(Ⅱ期及其以上)患者應盡量切除原發(fā)病灶及轉移灶，使腫瘤殘余灶直徑≤1cm，必要時切除部分腸曲，行結腸造瘺、切除膽囊或脾等，現(xiàn)多主張同時常規(guī)行后腹膜淋巴結清掃術(包括腹主動脈旁及各組盆腔淋巴結)。符合下列條件的年輕患者可考慮保留對側卵巢：①臨床Ⅰa期，腫瘤分化好；②腫瘤為臨界惡性或低度惡性；③術中剖視對側卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；④術后有條件嚴密隨訪。

(2)化學藥物治療：為主要的輔助治療。因卵巢惡性腫瘤對化療較敏感，即使已廣泛轉移也能取得一定療效。既可用于預防復發(fā)，也可用于手術未能全部切除者，患者可獲暫時緩解，甚至長期存活。已無法施行手術的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以后手術創(chuàng)造條件。常用藥物有：順鉑、卡鉑、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、平陽霉素、長春新堿等。近年來多為聯(lián)合應用，并以鉑類藥物為主藥。每3周重復療程。通常應用6-8療程。

(3)放射治療：為手術和化療的輔助治療。無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。無性細胞瘤即使是晚期病例，仍能取得較好療效。放療主要應用60Co或直線加速器作外照射，適用于殘余灶直徑<2cm，無腹水、無肝、腎轉移。內照射是指腹腔內灌注放射性核素，常用32P，可使腹膜和大網膜受到外照射不易達到的劑量，從而提高治愈率。腹腔內有粘連時禁用。

1．III-IV期上皮性卵巢癌手術治療方式的研究

在達到滿意的腫瘤細胞減滅術的條件下，選擇進行或不進行全子宮、闌尾及盆腔淋巴結清掃的手術范圍。研究不同手術方式對患者生活質量、衛(wèi)生經濟學及復發(fā)預后的影響。

2．芳香化酶抑制劑在復發(fā)性卵巢癌中的研究

對于臨床診斷為復發(fā)或難治性上皮性卵巢癌的患者，如果不能難受二、三線化療，或化療無效，可給予口服芳香化酶抑制劑（如：來曲唑）的治療，具有副反應輕的特點，臨床有效率約為10%左右。