暫無(wú)內(nèi)容!

黑色素瘤是皮膚腫瘤的一種，發(fā)病率較基底細(xì)胞癌和鱗癌低，但近年發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。美國(guó)每年新診斷病例數(shù)近30年來(lái)翻了一番。基因、環(huán)境和生活方式等共同作用增加了患病風(fēng)險(xiǎn)。目前美國(guó)每年新診斷的黑色素瘤病例約53000例。我國(guó)每年新發(fā)病例約14000例。

黑色素細(xì)胞起源于表皮基底部的黑色素細(xì)胞，產(chǎn)生色素，使皮膚變黑，這也是應(yīng)對(duì)紫外線損傷的一種保護(hù)性反應(yīng)。黑色素瘤以多種方式起病。一般來(lái)說(shuō)，最初表現(xiàn)為普通痣或異常痣，后者有惡變可能。黑色素細(xì)胞也存在于內(nèi)臟器官，也可發(fā)生癌變。黑色素瘤外觀不規(guī)則，邊緣模糊不整，常呈黑色，直徑一般大于5-6mm。

黑色素瘤雖然惡性度高，但絕大多數(shù)不會(huì)很快發(fā)生轉(zhuǎn)移。有很多“黑色素瘤原位癌”，侵犯深度不超過(guò)表皮層。如果再向下發(fā)展，黑色素瘤將侵犯至皮膚的深部--——真皮層，即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，我們稱這個(gè)階段為“垂直生長(zhǎng)期”。黑色素瘤最常發(fā)生于軀干和四肢皮膚，但也可發(fā)生于那些很少接觸陽(yáng)光的部位。

某些環(huán)境和遺傳因素均能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

1、 皮膚白皙的人----加上過(guò)度日曬，其患病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于常人。反而膚色較深的人不易感。

2、 一生中任何時(shí)候曾經(jīng)歷強(qiáng)烈日照的人患病風(fēng)險(xiǎn)增高。“曬傷”預(yù)示有強(qiáng)烈日照史，比如正午時(shí)分在海灘做“日光浴”。

3、 有黑色素瘤病家族史(一個(gè)或一個(gè)以上的親屬曾患黑色素瘤)的人患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。有黑色素瘤家族史，應(yīng)從10歲開始定期檢查皮膚。發(fā)育不良痣或非典型痣可能發(fā)展成黑色素瘤，也可能呈家族性發(fā)病。

4、 免疫功能低下者 如艾滋病患者，器官移植后服用免疫抑制劑患者，其他腫瘤患者等患病風(fēng)險(xiǎn)增高。著色性干皮病患者(一種罕見(jiàn)的先天性DNA修復(fù)酶缺乏病)容易罹患黑色素瘤和其他皮膚癌，特別是接觸日照的部位。

5、 不恰當(dāng)處理 我國(guó)黑色素瘤發(fā)病多見(jiàn)很少接觸紫外線的部位，發(fā)病機(jī)制不明，多與不恰當(dāng)處理痣相關(guān)，如激光、冷凍、鹽腌、切割、局部切除、針挑、刺破、繩勒等。

7、 高危痣或高危色素斑：1)巨大痣：如先天性巨痣。

2)易磨擦的痣：如長(zhǎng)在手掌和足底、頸部、腋下、胸部、頭部、背部、生殖器等易受磨損部位的色素痣，惡變幾率高。

3)暴露在外的痣：陽(yáng)光或紫外線可能增加痣發(fā)生變化的機(jī)會(huì)，因而長(zhǎng)期明顯暴露部位的痣最好要去除。

4)長(zhǎng)在四肢的痣：如足底、指甲、甲下的痣。

5)發(fā)生變化的痣：迅速增大、疼痛、搔癢、顏色變化、潰瘍、不愈合的痣，周圍出現(xiàn)衛(wèi)星灶。

我中心致力于黑色素瘤的預(yù)防宣教事業(yè)，已制作并出版了相關(guān)科普小冊(cè)和譯著(可來(lái)門診免費(fèi)索要科普小冊(cè))。我科周一至周五均有黑色素瘤?？崎T診，可為就診患者答疑解惑，講解早期檢測(cè)知識(shí)。

預(yù)防

如前所述，歐美等白人的黑色素瘤與我國(guó)黑色素瘤的發(fā)病機(jī)制不同，前者與紫外線照射明確相關(guān)，而國(guó)內(nèi)黑色素瘤多發(fā)生于足跟、甲下、手指、軀干等很少接觸陽(yáng)光的部位。因此預(yù)防工作的側(cè)重點(diǎn)不同。白人的主要預(yù)防手段是防曬以及篩查。根據(jù)我國(guó)國(guó)情和發(fā)病特點(diǎn)，國(guó)人的預(yù)防工作主要集中于兩點(diǎn)：自查和預(yù)防性切除高危痣或色素斑，特別是那些有高危因素的患者。

1.如何自查皮膚：最好在洗澡以后自查，在光線充足的房間里準(zhǔn)備好一大、一小兩面鏡子。最好事先了解自己的胎記、痣和色素斑的位置以及外觀。

1)檢查內(nèi)容：

有無(wú)新生的痣或色素斑

原有痣或色素斑的大小、形狀、顏色或質(zhì)地發(fā)生了變化

持續(xù)疼痛

全身各個(gè)部位，包括后背、頭皮、臀部中間和生殖器部位。

2)檢查步驟

檢查面部、頸部、耳朵和頭皮，你可能需要用梳子或吹風(fēng)機(jī)把頭發(fā)分開以便看得更清楚，或者讓親友幫忙檢查頭皮，因?yàn)樽约簷z查比較困難。

對(duì)著鏡子檢查前胸和后背，然后抬起胳膊檢查身體兩側(cè)。

屈肘，仔細(xì)檢查指甲、手掌、前臂(包括背側(cè)面)和上臂

檢查腿的前面、后面和側(cè)面，臀部中央和生殖器區(qū)域。

坐下來(lái)仔細(xì)檢查雙腳，包括趾甲、腳掌以及趾縫。

自查完畢記錄檢查日期和檢查結(jié)果。每次檢查后拍照以備下次對(duì)比。如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

2. 預(yù)防性切除高危痣或高危色素斑。一定要行完整切除，切忌部分活檢。

早期檢測(cè)

很多黑色素瘤患者都是由自己或親近的人發(fā)現(xiàn)并就診的，所以普及黑色素瘤知識(shí)可以幫助早期檢測(cè)。

診斷

如果醫(yī)生懷疑病人皮膚病灶是黑色素瘤，則需要行切除活檢，這是確診的唯一手段?；顧z時(shí)醫(yī)生會(huì)盡可能將可疑組織完整切除，即切除活檢。如果腫物太大而不能完整切除時(shí)，則取部分組織樣本做檢查。如果可疑為黑色素瘤，醫(yī)生絕不會(huì)隨意切割或燒灼。

活檢通常在門診，一般行局麻。然后病理學(xué)家在顯微鏡下檢查并尋找腫瘤細(xì)胞，一般需要進(jìn)一步做免疫組化檢查得以明確診斷。

如果需要行活檢，患者應(yīng)詢問(wèn)下列問(wèn)題：

為什么我需要做活檢?(答：懷疑病灶是惡性)

需要多長(zhǎng)時(shí)間?疼嗎?(答：順利的話約10分鐘，疼痛可以耐受)

將腫瘤全部切除嗎?(答：除特殊情況，應(yīng)該完整全部切除)

會(huì)有哪些副反應(yīng)?(答：副反應(yīng)輕微)

多久能知道結(jié)果?(答：4-7天)

如果確診為腫瘤，誰(shuí)告訴我如何治療?什么時(shí)候開始治療?(答：確診為黑色素瘤，應(yīng)該找黑色素瘤專科醫(yī)生，術(shù)后應(yīng)同時(shí)完善全面檢查，不同分期選擇不同治療，具體見(jiàn)后)

黑色素瘤的分期

如診為黑色素瘤，醫(yī)生在制定治療方案之前需要通過(guò)病理報(bào)告和全面影像學(xué)檢查來(lái)了解分期。通常根據(jù)腫瘤的厚度、侵及皮膚深度、有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及器官轉(zhuǎn)移來(lái)進(jìn)行分期。

0期：腫瘤細(xì)胞僅見(jiàn)于表皮層，未侵及深部組織。

I期：厚度≦1.0mm，伴或不伴潰瘍。

或者厚度1.0-2.0mm，不伴潰瘍。

無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

II期：厚度1.0mm-2.0mm，伴潰瘍。

厚度≧2.0mm，伴或不伴潰瘍。

無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

III期：1個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

或者侵及臨近組織但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

IV期：轉(zhuǎn)移至其他器官，遠(yuǎn)處皮膚、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)即治療后腫瘤再次出現(xiàn)，可以位于原來(lái)的位置或者身體的其他部位。

暫無(wú)內(nèi)容!

什么是臨床實(shí)驗(yàn)?

臨床實(shí)驗(yàn)是指針對(duì)某種疾病的新的藥物或治療手段，在臨床前期的研究中顯示出了初步療效，為進(jìn)一步驗(yàn)證其有效性而開展的實(shí)驗(yàn)性研究。藥物均免費(fèi)提供。

怎樣加入臨床實(shí)驗(yàn)?

如果想進(jìn)入某家中心的臨床實(shí)驗(yàn)，一定要先了解該實(shí)驗(yàn)的入組條件和方式，一般先咨詢門診醫(yī)師進(jìn)行初步評(píng)估，然后需要住院進(jìn)一步篩查入組條件，符合要求后可免費(fèi)獲得國(guó)內(nèi)外的新藥和新的治療手段。

在研的臨床實(shí)驗(yàn)

1、大劑量人重組白介素-2(IL-2)治療轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤的II期臨床實(shí)驗(yàn)

大劑量IL-2治療惡性黑色素瘤為國(guó)際一線推薦方案，國(guó)外數(shù)據(jù)顯示有效率達(dá)80%!人重組IL-2的生物活性作用與天然的人體IL-2相似，能產(chǎn)生淋巴因子，不但有助于調(diào)節(jié)細(xì)胞的正常生長(zhǎng)，而且促進(jìn)免疫系統(tǒng)細(xì)胞的分化。IL-2與具專一性、高度親合力的細(xì)胞表面受體結(jié)合，活化T細(xì)胞表達(dá)。IL-2使細(xì)胞毒淋巴細(xì)胞活化及活化的T細(xì)胞分化。IL-2激發(fā)免疫效應(yīng)器細(xì)胞，產(chǎn)生各種繼發(fā)的細(xì)胞因子，如γ-干擾素和腫瘤壞死因子(TNF)等?？傊甀L-2有明確的抗腫瘤活性。最常見(jiàn)的副反應(yīng)為皮疹、水腫、過(guò)敏等，一般都能耐受。

試驗(yàn)單位：我科為該臨床試驗(yàn)的負(fù)責(zé)單位。

藥品提供單位：沈陽(yáng)三生公司

藥品提供方式：免費(fèi)

藥品使用時(shí)間：最少2周期，最多3周期

入組的主要條件：晚期黑色素瘤患者，4周內(nèi)未使用任何全身抗腫瘤治療(含IL-2)。

入組患者例數(shù)：全國(guó)僅入組20例。

臨床試驗(yàn)開始時(shí)間：2007年4月

相似研究：2004-2006年我科參加美國(guó)普留凈(IL-2)治療腎癌的臨床試驗(yàn)，共入組20余例患者，臨床有效率約80%左右，無(wú)嚴(yán)重副反應(yīng)。

2、重組人凋亡素-2配體II期臨床試驗(yàn)(中國(guó)上海恰爾公司)

重組人凋亡素2配體是一種抗腫瘤生物制劑——細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑。TRAIL通過(guò)與細(xì)胞表面的死亡受體相結(jié)合，啟動(dòng)細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡，產(chǎn)生抗腫瘤作用。臨床前試驗(yàn)顯示，TRAIL具有廣譜的抗腫瘤作用，安全，副反應(yīng)輕，常見(jiàn)的副反應(yīng)包括為發(fā)熱、疲勞、乏力、皮膚粘膜改變等。長(zhǎng)期用藥無(wú)明顯的毒副反應(yīng)。

試驗(yàn)單位：我科為試驗(yàn)中心之一。

藥品提供單位：上海恰爾生物技術(shù)有限公司

入組患者的主要條件：晚期腎癌和黑色素瘤患者，具體請(qǐng)門診咨詢。

臨床試驗(yàn)開始時(shí)間：2007年4月

暫無(wú)內(nèi)容!