在治療中，我們堅持多學科合作的原則。每一位患者治療方案的制定，都經(jīng)過外科、消化腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科等各個領(lǐng)域的專家充分協(xié)作和討論。同時，我們還長期參與國際國內(nèi)的多項臨床研究，以改善胰腺癌的診斷、治療及預后。

患者就診后，將通過先進的CT掃描、核磁共振、B超及組織活檢等微創(chuàng)檢查以確定病情分期，通過準確的分期檢查制定個體化的治療方案，以避免不必要的擴大化手術(shù)，為患者行恰當?shù)氖中g(shù)、化療、放療、免疫治療等。

隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高、放療方法的改進、放化療結(jié)合及大量化療新藥的涌現(xiàn)，胰腺癌的治療不斷進步。目前針對進展期胰腺癌，更新的治療方法包括生物治療等，也在很多臨床試驗中應用。

近年來胰腺癌的發(fā)病有逐漸上升的趨勢，65歲以上人群高發(fā)，但是也可發(fā)生于年輕患者，尤其是有家族史的患者。胰腺癌在早期通常沒有明顯癥狀，所以常常錯過了胰腺癌的早期診斷，給治療帶來困難。

胰腺有兩個基本功能：一是分泌消化液消化食物，二是分泌激素（包括胰島素）以調(diào)節(jié)食物的儲存和利用。胰腺位于腹部，毗鄰胃腸，約6英尺長，頭部較寬，尾部略窄。大多數(shù)胰腺癌發(fā)生于胰頭部。

胰腺癌的分類

絕大多數(shù)胰腺細胞的功能是合成消化酶，稱之為外分泌細胞，95%的胰腺癌來源于外分泌細胞。其余5%的胰腺癌來源于分泌激素的細胞，稱之為內(nèi)分泌細胞，或胰島細胞。我們將重點討論外分泌細胞來源的胰腺癌。

胰腺癌可分為20種不同類型，分型不同對治療反應也不同。多數(shù)胰腺癌為腺癌（即惡性腫瘤細胞排列成腺樣結(jié)構(gòu)）。隨著腫瘤的生長，將侵及臨近器官，如胃腸等。腫瘤細胞也可能播散至淋巴結(jié)、肝臟，甚至侵及神經(jīng)與血管等。目前，大多數(shù)胰腺癌確診時已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。

一般而言，胰腺癌屬于治療不敏感的腫瘤。但通過多學科專家的協(xié)作，較以往相比，能夠顯著減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量。

吸煙是公認的胰腺癌的危險因素。重度吸煙患者罹患腺癌的幾率較不吸煙者高2-3倍。

胰腺癌涉及的基因突變主要包括原癌基因K-ras活化及抑癌基因p16和p53的失活。在全部人類腫瘤中，胰腺癌的K-ras基因突變率最高。與肺癌及膀胱癌類似，K-ras的突變可能與吸煙有關(guān)。

其它危險因素包括：

1. 家族史：大約10%的胰腺癌患者有陽性家族史。某些遺傳綜合征，如家族性非典型多發(fā)性痣黑色素瘤綜合征，家族性乳腺癌，Peutz-Jeghers 綜合征及遺傳性胰腺炎等也與少數(shù)胰腺癌的發(fā)生相關(guān)。在一些家族性胰腺癌的患者中，可見到乳腺癌易感基因BRCA2的突變。

2. 飲食：富含肉類和脂肪的膳食也可能是胰腺癌的一個危險因素。近來有研究表明肥胖與缺乏運動亦有可能是附加危險因素。

3. 年齡：絕大多數(shù)確診胰腺癌的患者年齡在60-80歲之間。而年輕患者則多與陽性家族史有關(guān)。

4. 性別：男性患胰腺癌的比例高于女性，但近年來女性發(fā)病的比例有增高趨勢。

5. 種族：在美國，非洲裔較亞裔、西班牙裔、白種人等更易患胰腺癌，并且是目前全球最高發(fā)的人種。

6. 糖尿?。禾悄虿∨c胰腺癌的發(fā)生可能相關(guān)，但尚未被證實；慢性胰腺炎也可能與胰腺癌有關(guān)，其確切的機制正在研究中。

7. 環(huán)境因素：職業(yè)暴露于致癌因子，如石棉、殺蟲劑、燃料、石油等也與胰腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。

胰腺癌缺乏具有特異性的早期診斷的方法。通常在腫瘤生長到影響胃、肝或其它鄰近臟器的功能時才出現(xiàn)癥狀。

癥狀通常模糊且不具有特異性，易被忽視。首發(fā)癥狀多為典型的疼痛——劇烈的上腹痛，并向背部放射。由于80%的胰腺癌發(fā)生在胰頭，容易導致膽總管梗阻，從而引起黃疸，也較常見于胰腺癌患者。但肝炎及膽結(jié)石引起的膽總管梗阻性黃疸在臨床上更為常見。

部分患者早期表現(xiàn)為空腹血糖升高或糖耐量受損，這是胰腺組織受損的結(jié)果，因此對血糖異常的患者應予以重視。

惡心、食欲減退、不明原因的體重減輕、中上腹痛及黃疸等也可由其它疾病引起，其后果遠沒有胰腺癌嚴重，但任何癥狀的出現(xiàn)都應引起重視，并進一步檢查。

總體而言，不到20%的胰腺癌在腫瘤完全局限于胰腺時被診斷出來。我院正在進行早期診斷的研究，以使更多的患者在腫瘤局限在胰腺內(nèi)時就能及時發(fā)現(xiàn)并為手術(shù)治療提供機會。對胰腺癌危險因素及分子基因?qū)W的研究可能有助于早期診斷與治療。尤其對高?；颊叨浴?/p>

目前胰腺癌缺乏有效的篩查手段。腫瘤標志物CA 19-9是比較敏感的指標，被用于監(jiān)測疾病進展，其敏感性和特異性達80%。CEA增高也是重要的指標。

患者就診后，將通過先進的CT掃描、核磁共振、B超及組織活檢等無創(chuàng)及微創(chuàng)檢查確定病情分期，通過準確的分期檢查及制定個體化的治療方案，以避免不必要的擴大化手術(shù)，并行恰當?shù)氖中g(shù)、化療、放療、免疫治療等。

影像技術(shù)的進步是改善胰腺癌診斷與治療的關(guān)鍵。CT是經(jīng)濟準確診斷胰腺癌的首選方法。另外，可行MRI、內(nèi)鏡下超聲、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影、活檢或腹腔鏡分期。

胰腺癌的治療復雜且困難，涉及外科、內(nèi)科、放療、內(nèi)分泌、胃腸學、免疫學及疼痛控制等多學科的交叉，需要各方面專家的共同努力。
治療方式的選擇基于對患者腫瘤及一般狀況的個體化評估。盡管在腫瘤播散前獲得治愈的機會至關(guān)重要，但對進展期的患者而言，則能在改善癥狀及防治并發(fā)癥的治療中獲益。

癥狀的控制

胰腺癌患者可能因疼痛、體重減輕、乏力、情緒抑郁等癌癥相關(guān)癥狀而痛苦。在綜合治療中，控制癥狀與支持治療是重要的組成部分。

疼痛：胰腺癌的疼痛由腫瘤對胰周神經(jīng)網(wǎng)絡的侵犯引起，為持續(xù)性或間歇性。目前，我們能夠很好的控制胰腺癌相關(guān)疼痛。欲了解相關(guān)信息，請訪問疼痛治療相關(guān)章節(jié)。

體重減輕：當腫瘤影響到胰腺消化食物的基本功能時必然引起體重下降，尤其是對脂肪的消化功能。外分泌腺源的腫瘤有時引起糖代謝障礙，表現(xiàn)為血糖異常。極少數(shù)引起糖尿病。營養(yǎng)咨詢及支持是胰腺癌護理的核心部分之一。

乏力與抑郁：我們認識到乏力與抑郁是胰腺癌患者的常見癥狀，對這些癥狀進行密切監(jiān)測。并通過提供住院病人腫瘤心理服務，及對門診病人提供咨詢服務來改善這些癥狀。

不論局限期或廣泛期的患者，我們都建立了廣泛的臨床合作項目。目前，手術(shù)技術(shù)的改進、放療的發(fā)展、放化療結(jié)合及大量化療新藥的應用都在積極研究中。而針對進展期胰腺癌，更新的治療方法包括生物治療等，也有很多相關(guān)的臨床試驗正在進行。

進展期胰腺癌患者喪失了手術(shù)機會，化療能夠抑制腫瘤生長，是重要的治療手段；而對術(shù)后的患者而言，化療則可能預防復發(fā)。

同時，科學家們積極尋找新的化療藥物及新的聯(lián)合化療方案。這些研究將以臨床研究的形式提供給經(jīng)篩選符合入組條件的患者。