當(dāng)確診為原發(fā)性乳腺癌住院后，您將面臨如何進(jìn)一步全面了解病情和怎樣治療的問題，下面結(jié)合我院乳腺中心的診治規(guī)范向您概要介紹診療流程與治療方法選擇。

確診原發(fā)性乳腺癌意味著需要啟動(dòng)進(jìn)一步檢查、治療程序，其中包括：

一. 完善相關(guān)檢查

1.了解是否存在明顯的系統(tǒng)性(全身性)轉(zhuǎn)移病灶：做胸部X線、腹部超聲、血清腫瘤標(biāo)志物檢查(必要時(shí)還需做CT、骨掃描等檢查)。

2.了解是否存在明確的區(qū)域性轉(zhuǎn)移病灶：做腋窩以及鎖骨區(qū)淋巴結(jié)的超聲檢查。 如果發(fā)現(xiàn)有異常淋巴結(jié)，則需要在超聲引導(dǎo)下做穿刺病理學(xué)檢查;如果未發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)或穿刺病理不能證實(shí)淋巴結(jié)存在癌轉(zhuǎn)移病灶，則可進(jìn)行腋窩前哨淋巴結(jié)活檢。

3.了解是否存在與治療安全相關(guān)的疾病：需要作血尿常規(guī)、生化全項(xiàng)和心電圖檢查等。

4.進(jìn)行與治療相關(guān)的疾病分類：應(yīng)用穿刺活檢(或切除活檢)標(biāo)本做免疫組織化學(xué)檢查，項(xiàng)目有ER、PgR、Her-2等。

二. 評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)

在我們接診的原發(fā)性乳腺癌病例中，約50%屬于全身性疾病，即存在無法發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)性(全身性)轉(zhuǎn)移病灶(亞臨床轉(zhuǎn)移病灶)。為避免亞臨床病灶造成日后的系統(tǒng)性(全身性)轉(zhuǎn)移，這部分病例需要接受有效的系統(tǒng)性(全身性)治療，即輔助性化學(xué)治療、輔助性內(nèi)分泌治療以及靶向治療。由于尚無可靠方法判斷某一病例是否存在亞臨床轉(zhuǎn)移病灶，目前只能應(yīng)用年齡、淋巴結(jié)狀態(tài)、病理分級(jí)、腫瘤大小、ER、PgR、Her-2表達(dá)等指標(biāo)評(píng)價(jià)低、中、重度復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)系統(tǒng)性治療。由于缺乏準(zhǔn)確指標(biāo)，不可避免地造成部分患者的過度治療，這也是全球范圍內(nèi)乳腺癌治療領(lǐng)域目前面臨的主要問題之一。

三. 系統(tǒng)性輔助治療

有中度以上復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的原發(fā)性乳腺癌病例需要接受系統(tǒng)性輔助治療?；瘜W(xué)治療是應(yīng)用化療藥物殺滅腫瘤細(xì)胞的治療方法，通常應(yīng)用于激素受體陰性和部分激素受體陽性乳腺癌。目前主要藥物包括蒽環(huán)類、紫杉類、異長(zhǎng)春花堿、鉑類和吉西他濱。目前各類化療方案都存在局限性，都只對(duì)部分病例有效且具體病人的療效無法預(yù)測(cè)。

內(nèi)分泌治療是阻斷雌激素對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)刺激作用產(chǎn)生治療效益的治療方法，用于激素受體陽性乳腺癌的患者。目前的主要藥物有三苯氧胺和療效優(yōu)于三苯氧胺的芳香化酶抑制劑，但是芳香化酶抑制劑只能應(yīng)用于卵巢不再分泌雌激素的患者。內(nèi)分泌治療約對(duì)一半激素受體陽性乳腺癌有效，療效也無法預(yù)測(cè)。

Her-2蛋白在乳腺癌的發(fā)展過程中起重要作用，目前針對(duì)Her-2蛋白的作用機(jī)理研發(fā)的新藥Herceptin(赫賽汀)，輔助應(yīng)用于Her-2蛋白過度表達(dá)或her-2基因擴(kuò)增乳腺癌, 可有效降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，但是價(jià)格昂貴。

對(duì)于有輔助化療以及單獨(dú)應(yīng)用內(nèi)分泌治療的患者我們建議其接受新輔助化療或新輔助內(nèi)分泌治療以明確治療方案的可靠性。

四. 手術(shù)治療

完成新輔助治療、拒絕或無條件進(jìn)行新輔助治療以及低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的乳腺癌患者面臨手術(shù)治療方式的選擇。手術(shù)治療是局部治療手段，目的是去除位于乳房和腋窩的腫瘤病灶。傳統(tǒng)手術(shù)治療方式是完全切除乳房并清掃腋窩淋巴結(jié)，這會(huì)造成女性性征器官的損毀和部分患者上肢水腫(本中心約15%)、感覺異常和上肢功能障礙。隨著觀念的更新和治療技術(shù)的改進(jìn)，保留乳房手術(shù)已經(jīng)成為成熟治療方式;對(duì)于無法完成保留乳房手術(shù)的病例，可以選擇乳房再造成型;對(duì)于腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移的病例，通過前哨淋巴結(jié)活檢安全避免腋窩淋巴結(jié)清掃的合并癥也已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。

五. 手術(shù)后的繼續(xù)治療

對(duì)于大部分患者而言，手術(shù)后還需要后續(xù)的輔助治療，方案主要將參照新輔助治療的療效評(píng)價(jià)結(jié)果做相應(yīng)調(diào)整。部分患者還將接受放射治療和/或長(zhǎng)期的輔助內(nèi)分泌治療。