暫無內(nèi)容!

腎臟

腎臟是一對外觀像蠶豆的器官，分別位于左右“腰部”，脊柱旁開。兩個腎獨立工作，分別過濾血液中的廢物和鉀、鈉等多余物質(zhì)從而形成尿液；尿液被排入腎盂，經(jīng)過細(xì)長的導(dǎo)管，即輸尿管，到達膀胱。

腎細(xì)胞癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80%~90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細(xì)胞癌亞型，但不包括來源于腎間質(zhì)以及腎盂上皮系統(tǒng)的各種腫瘤。

腎腫瘤在我國泌尿外科腫瘤中占第二位，僅次于膀胱腫瘤，大約占成人惡性腫瘤的2%~3%，但在小兒惡性腫瘤中達20%，是兒科常見的惡性腫瘤之一。WHO1997年根據(jù)腫瘤細(xì)胞起源以及基因改變等特點制定了腎實質(zhì)上皮性腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，此分類將腎癌分為透明細(xì)胞癌（60%~85%）、乳頭狀腎細(xì)胞癌或稱為嗜色細(xì)胞癌（7%~14%）、嫌色細(xì)胞癌（4%~10%）、集合管癌（1%~2%）和未分類腎細(xì)胞癌。根據(jù)形態(tài)學(xué)的改變?nèi)轭^狀腎細(xì)胞癌分為Ⅰ型和Ⅱ型。2004年WHO對1997年的腎細(xì)胞癌病理組織學(xué)分類進行了修改，保留了原有腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌（Ⅰ型和Ⅱ型）、腎嫌色細(xì)胞癌及未分類腎細(xì)胞癌4個分型，將集合管癌進一步分為Bellini集合管癌和髓樣癌，此外增加了多房囊性腎細(xì)胞癌、Xp11易位性腎癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴發(fā)的癌、粘液性管狀及梭形細(xì)胞癌分型。

腎腫瘤的發(fā)病率各國或各地區(qū)不同，發(fā)達國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家。北京市1985~1987年平均標(biāo)化發(fā)病率為男3.66/10萬，女1.56/10萬。我國各地區(qū)腎癌的發(fā)病率及死亡率差異也較大，據(jù)全國腫瘤防治研究辦公室和衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心統(tǒng)計我國試點市、縣1988~1997年腫瘤發(fā)病及死亡資料顯示：①腎癌的發(fā)病率和死亡率均有上升趨勢；②男女比例約為2：1；③城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，二者最高相差43倍。發(fā)病年齡可見于各年齡段，高發(fā)年齡50~70歲。

腎癌的病因未明。腎腫瘤病因至今尚不清楚,可能與吸煙、肥胖、職業(yè)、經(jīng)濟文化背景、高血壓、輸血史、糖尿病、放射、藥物、利尿劑、飲酒、食物、家族史等有關(guān)；某些職業(yè)如石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高；少數(shù)腎癌與遺傳因素有關(guān)，稱為遺傳性腎癌或家族性腎癌，占腎癌總數(shù)的4%。非遺傳因素引起的腎癌稱為散發(fā)性腎癌。此外研究表明城鄉(xiāng)和文化經(jīng)濟狀況差異對于腎癌的發(fā)生和死亡率也有影響。

研究表明某些生活方式能增加患病風(fēng)險，如吸煙，高血壓，高脂飲食和肥胖等。

雖然腎癌病因不明，但是以下因素確實能增加患病風(fēng)險：

長期透析患者，即用機器代替腎臟治療腎功衰竭患者的一種方法。

石棉接觸過多，比如職業(yè)接觸。

鎘暴露，一種可增加吸煙相關(guān)腫瘤發(fā)病的金屬。

VHL綜合癥，因基因突變導(dǎo)致的一種腎多源發(fā)腫瘤，發(fā)病年齡較輕。

結(jié)節(jié)硬化病，表現(xiàn)為皮下多發(fā)腫物，癲癇大發(fā)作，智力發(fā)育遲緩，肝、腎和胰腺多發(fā)囊腫。

如果你工作中將接觸到石棉和鎘，注意保護自己減少接觸有害物質(zhì)。

早期腎癌常無任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，腫瘤可能已迅速長大了。

隨著腫瘤增大，可能逐步出現(xiàn)以下癥狀：

血尿；

無法解釋的腰背部疼痛；

腹部包塊或腫物；

乏力；

無法解釋的快速體重下降；

發(fā)熱（非感冒或流感引起）；

腿、關(guān)節(jié)等水腫（因腎功受損，無法排泄體內(nèi)過多水分）。

以上癥狀并無特異性，如感染也能引起。但不能掉以輕心，必須就醫(yī)，由醫(yī)生來判斷原因并根據(jù)實際情況采取相應(yīng)治療方法。

腎癌發(fā)病率較低，因此不像乳腺癌、結(jié)腸癌等受人們重視，也沒有常規(guī)篩檢。但是對于長期透析、VHL疾病或結(jié)節(jié)硬化病的人定期檢查腎臟情況是必須的。

多數(shù)腎癌是偶然發(fā)現(xiàn)的——因其它疾病（比如腹痛）進行腹部影像學(xué)檢查，或因既往惡性病史而定期復(fù)查時發(fā)現(xiàn)的。這種“偶然”發(fā)現(xiàn)的腫瘤一般分期較早，無癥狀，經(jīng)手術(shù)切除后即可治愈。

如果被懷疑患有腎臟腫瘤，醫(yī)生往往建議做腹部增強CT或增強核磁。近期出現(xiàn)的三維CT和三維核磁能顯示較詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)，對于手術(shù)幫助很大，腹部超聲可以幫助判斷腫物是實性、囊性或是否包含液體。

如果被懷疑有腎盂癌或移行細(xì)胞癌，首先有必要做膀胱鏡，它通過一個帶有鏡頭的小管經(jīng)尿道進入膀胱；其次是腎盂造影；再次是輸尿管鏡，可到達腎盂，直接觀察腫瘤情況。

醫(yī)生會根據(jù)情況取腫瘤組織活檢或手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生根據(jù)病理報告、分期檢查（全面影像學(xué)資料，主要指CT）等準(zhǔn)確判斷病理類型、患者預(yù)后和是否需要進一步治療。

暫無內(nèi)容!

什么是臨床實驗？臨床實驗是指針對某種疾病的新的藥物或治療手段，在臨床前期的研究中顯示出了初步療效，為進一步驗證其有效性而開展的實驗性研究。藥物全部或部分免費。

怎樣加入臨床實驗？

如果想進入某家中心的臨床實驗，一定要先了解該實驗的入組條件和方式，一般先咨詢門診醫(yī)師進行初步評估，然后需要住院進一步篩查入組條件，符合要求后可全部或部分免費獲得國內(nèi)外的最新有效的藥物或治療手段。

在研的臨床實驗

1. 大劑量人重組白介素-2（IL-2）治療轉(zhuǎn)移性腎癌的Ⅲ期臨床實驗

大劑量IL-2治療轉(zhuǎn)移性腎癌為國際一線推薦方案。2004-2006年我院腎內(nèi)科參加美國普留凈（IL-2）治療轉(zhuǎn)移性腎癌的國際多中心臨床試驗，共入組20余例患者，臨床控制率約80%左右，無嚴(yán)重副反應(yīng)。人重組IL-2的生物活性作用與天然的人體IL-2相似，能夠與細(xì)胞表面受體結(jié)合，活化T細(xì)胞表達；并激發(fā)免疫效應(yīng)器細(xì)胞，產(chǎn)生各種繼發(fā)的細(xì)胞因子，如γ-干擾素和腫瘤壞死因子(TNF)等。具有明確的抗腫瘤活性。最常見的副反應(yīng)為皮疹、水腫、過敏等，一般都能耐受。

試驗單位：我院腎內(nèi)科為該臨床試驗的參加單位。

藥品提供方式：免費

藥品使用時間：至少2周期，如果療效較好或穩(wěn)定，可繼續(xù)贈予1-2周期

入組的主要條件：經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實的轉(zhuǎn)移性腎癌（透明細(xì)胞或顆粒細(xì)胞）患者，以前未正規(guī)使用過IL-2。

入組患者例數(shù)：全國入組約25例。

臨床試驗開始時間：2007年2月

2. 重組人凋亡素2配體（TRAIL）治療轉(zhuǎn)移性腎癌、惡性黑色素瘤的全國多中心開放性II期臨床試驗

重組人凋亡素2配體是一種抗腫瘤生物制劑——細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑。TRAIL通過與細(xì)胞表面的死亡受體相結(jié)合，啟動細(xì)胞的信號傳導(dǎo)，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡，產(chǎn)生抗腫瘤作用。臨床前試驗顯示，TRAIL具有廣譜的抗腫瘤作用，安全，副反應(yīng)輕，常見的副反應(yīng)包括為發(fā)熱、疲勞、乏力、皮膚粘膜改變等。長期用藥無明顯的毒副反應(yīng)。
試驗單位：我院腎內(nèi)科為試驗中心之一。

入組患者的主要條件：晚期腎癌和黑色素瘤患者，具體請門診咨詢。

臨床試驗開始時間：2007年4月

3. CCI-779（Temsirolimus）治療轉(zhuǎn)移性腎癌的國際多中心開放性II期臨床試驗

CCI-779是一種抑制mTOR（mammalian target of rapamycin）的靶向藥物，是目前治療腎癌非常有前景的新藥。mTOR是一種調(diào)節(jié)細(xì)胞生長和增殖的酶，它促進腫瘤在低氧環(huán)境下的血管生成和旁路生長。CCI-779通過抑制mTOR，阻斷腫瘤血管生成和細(xì)胞生長發(fā)揮抗腫瘤活性。一項研究626例初治的轉(zhuǎn)移性腎癌的臨床試驗結(jié)果顯示，接受CCI-799治療組的生存期、疾病無進展生存期均明顯長于對照組（干擾素），臨床獲益率達50%。最常見的副反應(yīng)為粘膜炎，可耐受。

試驗單位：亞洲區(qū)包括日本、韓國和我國。

藥品提供方式：免費

入組的主要條件：晚期腎癌患者，具體請門診咨詢。

入組患者例數(shù)：全國約20例（具體待調(diào)整）

臨床試驗開始時間：約2008年2月

4. 索拉芬尼聯(lián)合低劑量IFN－α（甘樂能）一線治療晚期腎細(xì)胞癌的Ⅲ期臨床試驗

索拉芬尼目前為NCCN推薦的治療轉(zhuǎn)移性腎癌的一線標(biāo)準(zhǔn)方案，疾病控制率為70％，有效率約10％，索拉芬尼聯(lián)合低劑量IFN－α的II期研究顯示有效率能提高至39％，故更有可能使患者獲益。

試驗單位：全國3個中心，22家醫(yī)院。

藥品提供方式：多吉美累計口服3月，如評效不進展，可獲免費贈藥直至進展

入組的主要條件：晚期腎細(xì)胞癌患者，具體請門診咨詢。

入組患者例數(shù)：全國150例，競爭入組

臨床試驗開始時間：2008年1月

慈善贈藥活動：

1. 索拉芬尼：商品名（多吉美）。索拉芬尼為轉(zhuǎn)移性腎癌的一線標(biāo)準(zhǔn)方案，疾病控制率為70%，明顯延長晚期患者的生存期和生活質(zhì)量。用法為400mg bid。

慈善贈藥有兩種方式：a. 全免費：全國競爭入組40例，我院腎內(nèi)科為入組單位之一（全國共4家）。入組人員為低保低收入的轉(zhuǎn)移性腎癌患者，具體門診咨詢；b. 部分免費：在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下購買使用多吉美4月，如病灶縮小或穩(wěn)定者可享受免費贈藥直至無效。

2. 恩度（重組人血管內(nèi)皮抑素）：恩度為重組人血管內(nèi)皮抑素為血管生長抑素類新生物制品，其作用機理是通過抑制形成血管的內(nèi)皮細(xì)胞的遷移來達到抑制腫瘤新生血管的生成，阻斷腫瘤細(xì)胞的營養(yǎng)供給，從而達到抑制腫瘤增殖或轉(zhuǎn)移的目的。前期臨床試驗顯示，恩度具有較好的抗腫瘤作用，且安全，毒副反應(yīng)小。最常見的副反應(yīng)為心臟不良反應(yīng)如竇性心動過速、輕度ST－T改變等，多見于冠心病、高血壓患者，另外還有輕中度肝功能損傷、皮疹等可逆的不良反應(yīng)。用法為靜脈15mg /日，14天為一周期。

慈善贈藥方式：購買使用2周期后，如有效或穩(wěn)定的患者第3周期免費。