我院年收治數(shù)千名肝癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌患者。我們根據(jù)腫瘤部位、侵及范圍、患者年齡及一般狀況，為每位患者制定最優(yōu)化的綜合治療方案。

診療范圍

我院對肝癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌的診療經(jīng)驗豐富，并且改進和發(fā)展了多種有效的治療方案。特別是肝癌，我們收治了2500名以上的肝癌患者，在外科治療、介入治療及內(nèi)科治療方面積累了豐富的經(jīng)驗并發(fā)表了大量論著。

外科技術(shù)前沿

對于大多數(shù)肝膽系惡性腫瘤，手術(shù)切除是最有效的治療手段，因此在制定方案時進行合理的外科評估非常重要。我院肝膽外科及相關(guān)科室專家采用最新的學(xué)術(shù)理論、先進的手術(shù)術(shù)式及合理的綜合治療模式，使得患有既往認為不可切除腫瘤的患者，獲得手術(shù)切除的機會。同時我院消化系統(tǒng)腫瘤內(nèi)科、腫瘤介入科、超聲科、放射治療科的資深專家，致力于患者的綜合治療及術(shù)后輔助治療的研究。

我院外科醫(yī)生，每年實施200-300例肝臟手術(shù)，所倡導(dǎo)的手術(shù)術(shù)式可明顯減少失血以及因并發(fā)癥導(dǎo)致的輸血，并盡可能保證肝臟大部分完整?；谶@些原因，北京腫瘤醫(yī)院肝膽疾病診療中心的患者進行肝臟手術(shù)后住院日少于10天，并且大多數(shù)患者不需要輸血。

我院倡導(dǎo)使用腹腔鏡來診斷和治療肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤。腹腔鏡檢查是指通過腹壁的小切口插入一個前端裝有相機的細光導(dǎo)管，該儀器叫腹腔鏡。這種技術(shù)可用于腹腔探查和切取組織標(biāo)本作活檢。腹腔鏡檢查時也可使用手術(shù)器械，例如某些有選擇性的病例可以施行腹腔鏡下切除部分肝臟，即部分肝切除術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

我院研究表明進行肝膽手術(shù)，老年患者和中青年患者相比，同樣有較好的預(yù)后，年齡并不是患者能否手術(shù)的獨立決定因素。

影像學(xué)引導(dǎo)下的治療方法

我院介入科專家引領(lǐng)著經(jīng)皮微創(chuàng)治療方法，即在CT或B超引導(dǎo)下進行經(jīng)皮介入治療，而無需傳統(tǒng)手術(shù)或切開術(shù)。北京腫瘤醫(yī)院介入治療方法包括經(jīng)皮肝動脈化療栓塞、B超引導(dǎo)下射頻消融術(shù)及化學(xué)消融術(shù)。我們的目標(biāo)是使患者減少住院日，縮短疾病恢復(fù)時間。

同時我院醫(yī)生和研究者積極參于開發(fā)新診斷治療方法的研究工作。

先進的影像學(xué)技術(shù)

由于肝膽系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括多個器官和主要血管，因此肝膽系癌的診斷比較困難。外科或其它治療方法的選擇取決于高質(zhì)量的腫瘤影像診斷學(xué)。北京腫瘤醫(yī)院的放射科專家組對肝膽系影像學(xué)研究頗深。

我院主要的非侵入性診斷方法有CT、核磁共振（MRI）、B超、核醫(yī)學(xué)。隨時間的推移，這些影像學(xué)技術(shù)更加高端，能顯示更多的細節(jié)，如精確的大小、密度、腫瘤的性質(zhì)及對治療的反應(yīng)。

原發(fā)性肝癌或肝細胞癌是最常見的肝癌病理類型。（大多數(shù)肝腫瘤來源于其它部位腫瘤的肝臟轉(zhuǎn)移，更多信息詳見本網(wǎng)站的肝轉(zhuǎn)移部分）

目前統(tǒng)計我國原發(fā)性肝癌發(fā)病率為14.58～46/10萬，每年新發(fā)病例110500例，原因之一就在于乙型肝炎病毒的普遍流行，它是原發(fā)性肝癌的最主要危險因素。

大多數(shù)原發(fā)性肝癌起源于肝實質(zhì)細胞——即產(chǎn)生肝臟大部分血液過濾作用的細胞。其它較少見的原發(fā)性肝癌類型包括膽管細胞癌(肝內(nèi)膽管癌)，肉瘤和血管肉瘤(肝臟結(jié)締組織惡性腫瘤)，血管內(nèi)皮瘤(起源于肝內(nèi)血管的腫瘤)，肝母細胞瘤(兒童好發(fā)的一種治愈率較高的肝臟腫瘤)

肝細胞癌好發(fā)于肝臟已受損的人群。肝臟受損的原因包括慢性乙肝、丙肝病毒感染；酗酒；環(huán)境因素；身體狀況如肥胖或糖尿病；代謝或遺傳性疾病等。原發(fā)性肝癌可通過血行或淋巴道向其它部位轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)、肺、骨、腹腔是常見的轉(zhuǎn)移部位。

肝癌的最佳預(yù)防措施是避免接觸乙型、丙型肝炎病毒。接種乙型、丙型肝炎疫苗是有效的預(yù)防方法。如果想了解更多信息，請參見本綜述的危險因素或預(yù)防部分。肝臟也可形成幾種良性腫瘤。

肝癌的五個危險因素：

慢性病毒性肝炎

嗜酒

遺傳代謝性肝病

環(huán)境因素

身體狀況，比如肥胖或糖尿病

肝炎

病毒性肝炎是肝細胞肝癌最常見的危險因素。最常見的病毒性肝炎有甲型、乙型和丙型肝炎，但只有慢性反復(fù)發(fā)作的乙型和丙型肝炎有發(fā)展成肝癌和肝硬化的危險。
病毒性肝炎患者人數(shù)較多，肝癌發(fā)生率也在上升，特別在非洲、中國和東南亞。據(jù)估計全球有3.5億人感染乙肝病毒，有400萬人感染丙肝病毒，其中1.7億人（三分之一的攜帶者）為慢性感染。55-85%的丙肝病毒感染者發(fā)展成慢性丙型肝炎。

通過接觸乙肝、丙肝病毒感染者的血液和體液可以傳染該病。涉足無防護性交、共用針頭，或與乙肝、丙肝患者共同生活，都能使感染乙肝或丙肝的危險性增加。1992年前（強制篩檢病毒之前）接受輸血的患者其感染危險性也是增加的。

飲酒

飲酒或酗酒也能增加患肝癌的機率。肝硬化患者（正常肝細胞被瘢痕組織所取代的一種不可逆性肝疾病）患肝癌的風(fēng)險頗高，應(yīng)當(dāng)定期進行肝癌篩查。以上列出的前四條危險因素均可引起肝硬化，但是酒精中毒最常見。大約15%的嗜酒者將發(fā)展成肝硬化，但應(yīng)當(dāng)注意，某些肝硬化患者并不嗜酒。肝硬化使原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療更困難。

其他因素

其他因素如環(huán)境和身體狀況（比如肥胖和糖尿?。┰黾恿嘶?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41512.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">肝癌的風(fēng)險。黃曲霉毒素（由某種霉菌產(chǎn)生的一種有害物質(zhì)，易出現(xiàn)于儲存不好的谷物或堅果中）污染過的食物以及代謝或遺傳性疾病如hematomacrosis（一種相對少見的遺傳性疾病，好發(fā)于愛爾蘭后裔）也增加了患原發(fā)性肝癌的風(fēng)險。

如同其它癌癥，我們可以采取某些有效措施預(yù)防肝癌。避免接觸乙肝或丙肝病毒是降低發(fā)病危險的最好方法。醫(yī)生推薦兒童和有高度感染風(fēng)險的人接種乙肝疫苗。限制酒精攝入是預(yù)防肝癌的另一種方法。如多數(shù)癌癥一樣，飲食健康和規(guī)律鍛煉身體也能夠降低肝癌的發(fā)生的危險性。

病毒性肝炎

慢性乙肝和丙肝的預(yù)防或早期治療能減少肝癌或肝硬化的發(fā)生機率。任何有可能接觸乙肝病毒的人都應(yīng)當(dāng)接種乙肝疫苗。醫(yī)生建議慢性乙肝或丙肝患者應(yīng)該進行肝癌篩查。
乙肝感染早期可聯(lián)合使用干擾素、拉米夫定和阿德福韋等抗病毒藥治療。干擾素-a和利巴韋林可用于治療丙型肝炎。某些患者能從血液和身體中完全清除病毒。

醫(yī)生建議乙肝和丙肝病毒感染者，以及患肝炎的高危人群，應(yīng)當(dāng)定期進行肝炎病毒和肝癌的篩查。某些血液學(xué)檢查，如監(jiān)測血中甲胎蛋白(AFP)和定期作B超是篩查原發(fā)性肝癌的有效方法。這些檢查通常僅用于篩檢高危人群。

許多原發(fā)性肝癌病人并沒有癥狀，有些會出現(xiàn)黃疸（皮膚、結(jié)膜變黃，尿液顏色變深，大便顏色變淺）、周身不適、厭食、消瘦、發(fā)熱、乏力、胃脹、搔癢、下肢腫脹、或虛弱的感覺。也有病人會出現(xiàn)腹部疼痛或不適的癥狀。

原發(fā)性肝癌通常通過血液學(xué)檢測、影像學(xué)、手術(shù)活檢或腹腔鏡或聯(lián)合上述方法來診斷。血清甲胎蛋白檢測和肝臟超聲常用來作為高危人群（包括乙肝丙肝病毒感染者）的監(jiān)測手段。由于健康人群發(fā)生肝癌的風(fēng)險較低，因此這些檢查并不用于普通人群的監(jiān)測。

肝細胞癌是原發(fā)性肝癌中最常見的類型，甲胎蛋白作為肝臟產(chǎn)生的蛋白，其在血清中升高是發(fā)生肝細胞癌的一個重要指征。如果懷疑肝癌，需進一步化驗肝功能情況。這些化驗可以幫助醫(yī)生明確肝臟的條件。由于充分的肝癌治療需要切除肝癌病灶周圍的相當(dāng)一部分正常肝組織，因此對于血液學(xué)檢測存在肝硬化等伴隨疾病的患者可以采用其他治療。

無創(chuàng)影像診斷技術(shù)

目前影像診斷技術(shù)已經(jīng)可以準確的顯示腫瘤有關(guān)的重要信息，包括腫瘤的大小、密度、性質(zhì)等。這些技術(shù)可以用來估計腫瘤對治療的反應(yīng)。最常用的非侵襲性影像學(xué)診斷技術(shù)包括：

CT掃描

該技術(shù)可以在血流通過肝臟的三個不同時相進行掃描，使得癌癥檢測更容易。CT掃描還能夠了解膽囊或膽管內(nèi)腫瘤生長的范圍以及腫瘤細胞是否擴散至淋巴結(jié)或其他周圍臟器。

核磁共振

核磁共振可以顯肝臟和肝周器官內(nèi)腫瘤生長的范圍以及腫瘤與血管的關(guān)系，由此決定腫瘤是否可以手術(shù)切除。

核磁共振成像胰膽管造影

核磁共振成像胰膽管造影可以詳細的檢查肝臟和周圍臟器情況，用來決定腫瘤分期。

超聲

該技術(shù)可以檢測腫瘤的位置和數(shù)量以及對血管的侵襲情況（腫瘤越靠近血管越難以切除）。超聲還可以用來區(qū)分良惡心腫瘤。

有創(chuàng)診斷技術(shù)

常用的侵襲性影像學(xué)診斷技術(shù)包括：活檢、內(nèi)鏡、腹腔鏡和膽道造影。

肝癌病人治療主要由腫瘤累及器官、腫瘤擴散、病人的一般狀況和年齡來決定。例如肝臟腫瘤分為四類：

1. 局部可切除腫瘤－位于一個部位可完整切除。

2. 局部不可切除腫瘤－位于一個區(qū)域但無法安全完整切除。

3. 進展期腫瘤－擴散至全肝或身體其他部位。

4. 復(fù)發(fā)腫瘤－腫瘤經(jīng)過治療后再次出現(xiàn)于肝臟或身體其他部位。

依據(jù)上述分類和其他因素，醫(yī)師組共同討論決定患者的治療過程。常用于原發(fā)性肝癌的治療包括手術(shù)、B超引導(dǎo)下射頻消融治療、肝動脈化療栓塞和全身靜脈化療。

手術(shù)

目前大多數(shù)原發(fā)性肝癌可以手術(shù)切除。而在二十世紀八十年代早期原發(fā)性肝癌很少進行手術(shù)治療。研究顯示對于老年病人進行肝膽手術(shù)可以取得和年輕患者一樣好的預(yù)后，年齡因素不再是手術(shù)的決定因素。

全肝移植需要對病例進行嚴格篩選。一個病人是否適合進行全肝移植需要評價腫瘤的大小和數(shù)量以及肝臟伴隨疾病如肝硬化等。

肝臟手術(shù)由于某些原因難度較大。本質(zhì)上，肝臟是近心器官，許多進出心臟的主要血管經(jīng)過肝臟或在肝臟后。肝臟解剖并不總是像表面上那么清晰，該器官體積大，質(zhì)地細密柔軟，部分被肋骨覆蓋，受到創(chuàng)傷容易撕裂和出血。

肝臟是人體具有再生能力的兩個器官之一。即使超過80％以上的肝臟被切除，幾周后即可完全再生。如果一個肝葉完全切除，殘余肝葉可以代償。目前國際上正在評估一項可以促進肝臟再生的技術(shù)－術(shù)前門靜脈栓塞技術(shù)。如果醫(yī)生認為術(shù)后殘余肝臟體積太小時就可以在手術(shù)前將肝臟血供轉(zhuǎn)移至健康肝組織。這部分健康肝組織即可增長，當(dāng)其體積達到一定大小后就可以進行手術(shù)治療。

如果肝癌患者伴有其他疾病如肝硬化等，將增加手術(shù)難度或無法手術(shù)治療。肝硬化可導(dǎo)致肝臟再生能力下降，對這些患者將采取手術(shù)外的其他治療方法如下：

影像指導(dǎo)下治療

可以采用侵襲性小的影像指導(dǎo)下治療。該治療過程經(jīng)皮穿刺而不需要開腹，對患者創(chuàng)傷小。該治療只能在一定程度上有效的控制腫瘤生長，但難以治愈。

經(jīng)皮肝動脈化療栓塞

健康肝組織的血供來源主要是門靜脈，少部分來源于肝動脈，但腫瘤組織的大部分血供來自于肝動脈。針對肝動脈治療，對身體其他器官的影響很小。栓塞是在影像指導(dǎo)下在肝動脈置入導(dǎo)管，然后注入小顆粒來阻斷進入腫瘤的血流，減少腫瘤的營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)，進而導(dǎo)致腫瘤細胞死亡。介入科醫(yī)生可以在影像指導(dǎo)下進行肝動脈化療栓塞（TACE）。TACE亦可以與手術(shù)、射頻消融治療聯(lián)合治療腫瘤，例如一個難以手術(shù)切除的肝細胞癌患者可以先進行栓塞，待腫瘤縮小，進行射頻消融治療或手術(shù)治療。

B超引導(dǎo)下射頻消融治療

小于四個病灶的原發(fā)性肝癌患者可以采用影像指導(dǎo)下的射頻消融治療來殺滅腫瘤細胞。腫瘤細胞是否可以被此方法殺死取決于病灶的大小、位置和形狀。該治療是在全麻下，采用超聲引導(dǎo)下完成。

化學(xué)消融

該治療是對腫瘤通過直接注入化學(xué)藥品來殺死腫瘤細胞的方法，目前已較少應(yīng)用。最常用的藥物是無水乙醇，也就是常說的酒精，該過程被稱為經(jīng)皮無水酒精注射治療。這種方法在很長一段時間內(nèi)用于原發(fā)性肝癌治療，但在肝轉(zhuǎn)移癌應(yīng)用較少。與熱消融一樣，化學(xué)消融主要用于病灶少于四個的患者，在深度鎮(zhèn)靜或全麻下進行，通?；颊咧委熀笮枰≡河^察。化學(xué)消融只適用于無法進行熱消融的患者。

全身化療及靶向藥物治療

目前沒有針對原發(fā)性肝癌的標(biāo)準化療方案。但是許多腫瘤內(nèi)科醫(yī)生相信部分腫瘤患者可以通過化療獲益?；熆梢允鼓[瘤細胞縮小，增加手術(shù)的機會。阿霉素是原發(fā)性肝癌最常用的化療藥物。但該藥物的療效差異很大，腫瘤醫(yī)生對此也難以解釋。阿霉素單藥或與順鉑、5-氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用可以另一部分患者獲益。常見的副反應(yīng)有乏力、惡心、嘔吐，可以出現(xiàn)于任何單藥或聯(lián)合化療，但是每個病人的程度不同。開始化療之前，醫(yī)生需要告知患者可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，這一點很重要。

最新研究發(fā)現(xiàn)一種新的靶向治療藥物多吉美（索拉非尼），可成功延長晚期肝癌患者總生存期，并已開始大量應(yīng)用于臨床。

輔助治療

輔助治療用于根治性手術(shù)后，目的是增加治愈機會，主要包括化療、放療以及其他形式的治療。由于肝臟對放療耐受性差，可以導(dǎo)致放射性肝炎，因此放療不常用于肝癌術(shù)后的輔助治療。

肝癌是一個可以影響全身多個臟器功能和病人生活質(zhì)量、生存期的復(fù)雜疾病。然而多學(xué)科臨床研究者的協(xié)作更有可能提高患者的生活質(zhì)量、延長其生存期。

癥狀的治療

許多肝癌患者，控制癥狀與控制疾病進展一樣重要。對于廣泛轉(zhuǎn)移的患者，姑息手術(shù)可以防治膽道梗阻，避免出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐和發(fā)熱。

疼痛治療

肝臟周圍圍繞著若干器官和上腹部的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，因此，大部分肝癌患者需要進行疼痛治療。有效的疼痛治療是肝癌有效治療的關(guān)鍵。對疼痛不采取治療會出現(xiàn)很多副作用，甚至影響病人的身體恢復(fù)和生存。

營養(yǎng)

對肝癌患者并沒有特殊的飲食推薦，但是醫(yī)生需要鼓勵患者平衡飲食，減少或停止飲酒。

隨訪

由于肝癌控制較難，因此治療后的隨風(fēng)尤其重要。除了全面的體檢和問診外，還需要進行血、尿、便分析（檢查正常的消化吸收功能）；X線（特別是肺、骨、腹腔等肝癌易于轉(zhuǎn)移的部位）；CT、超聲或MRI?；颊咧委熀笤俅纬霈F(xiàn)任何疼痛、不適或變化需要立即就診。

以改善疾病的預(yù)后為目標(biāo)，我院內(nèi)科專家組開展了肝膽系癌的靶向治療。這些藥物是基因工程抗體或分子，主要針對癌癥中高表達而正常組織中不表達的特殊靶點。例如，這些藥物可以阻斷誘發(fā)癌細胞復(fù)制的特定機制，或阻斷腫瘤組織的血供。同時一項使用以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案治療晚期肝癌患者的國際多中心研究正在進行中。
肝癌外科治療的一個挑戰(zhàn)是，即使切除所有肉眼可見的腫瘤組織，仍有三分之二的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。主要原因是腫瘤外科醫(yī)師肉眼不可能發(fā)現(xiàn)所有顯微鏡下可見的肝癌細胞，手術(shù)后這部分癌細胞會繼續(xù)增殖。我院醫(yī)師倡導(dǎo)使用肝內(nèi)灌注化療法來治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移病灶，并在肝臟手術(shù)過程中聯(lián)用該化療。肝內(nèi)灌注化療通過在腹腔內(nèi)埋泵直接輸注化療藥。一項新的研究已經(jīng)啟動，目的是評價無法手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌患者使用肝內(nèi)灌注化療的安全性和有效性。

為了消除肝臟手術(shù)后的殘癌細胞，我院的研究者致力于利用患者自身免疫系統(tǒng)來殺傷殘癌細胞。此外，關(guān)于溶瘤病毒(指選擇性感染和殺傷腫瘤細胞的病毒)的研究有較好前景，還有更多的深入研究正在進行當(dāng)中。