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北京大學腫瘤醫(yī)院

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知名專家 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 研究員 副研究員 助理研究員 主任護師 副主任護師 主任藥師 副主任藥師 醫(yī)師 主管技師 副主任技師 - 普通門診 專家門診 特需門診 ?？崎T診 未開啟預約 時間未到 可預約 時間已過 暫停 假期 約滿 停診 替診 被替診 換診 （*出診信息僅供參考，以門診公布為準）
科室 時段 星期六
05-10 		星期日
05-11 		星期一
05-12 		星期二
05-13 		星期三
05-14 		星期四
05-15 		星期五
05-16 		星期六
05-17
腎癌黑色素瘤內科 上午
下午 專家

技術團隊

擅長疾病

黑色素瘤

源于皮膚,粘膜,眼和中樞神經系統(tǒng)色素沉著區(qū)域的黑素細胞的惡性腫瘤.每年美國有25000個惡性黑素瘤新增病例,死亡約6000人.發(fā)病率在急速上升.日光照射是危險因素,同樣危險因素還包括家族史,發(fā)生惡性斑痣,較大的先天性黑素細胞痣和發(fā)育不良性痣綜合征.黑人少見.多數(shù)惡性黑素瘤均起源于正常皮膚的黑素細胞,約40%~50%發(fā)生于色素痣.惡性黑素瘤在兒童中很少見,但可源于出生即有的非常巨大的色素痣.暈痣通常會自行消失但在極少數(shù)病例會成為黑素瘤.雖然懷孕期易罹患黑素瘤,但妊娠并不增加色素痣惡變?yōu)楹谒亓龅目赡苄?在懷孕期間,痣的形狀和大小常有變化.以下危險信號提示色素痣惡變：大小改變,顏色改變,變紅,變白,變藍,特別是色素沉著區(qū)向周圍正常皮膚擴散；表面特征改變,質地形狀的改變；尤其是痣周圍皮膚出現(xiàn)炎癥反應,可能有出血,潰瘍,瘙癢或疼痛等表現(xiàn).惡性黑素瘤在大小,形狀和顏色(通常色素沉著)及局部侵襲和遠處轉移的傾向方面均有不同.該腫瘤擴散迅速,可在診斷數(shù)月后死亡.早期,非常表淺的病損5年治愈率可為100%.所以治愈率取決于早期診斷,早期治療.診斷有兩種分類系統(tǒng)可用于Ⅰ期黑素瘤的評估：(1)根據(jù)Breslow的描述,從表皮顆粒層至腫瘤侵犯的最深處作為測量黑素瘤的深度.(2)根據(jù)Clark的分類,腫瘤侵犯的解剖學的深度.在Clark的分類中,Ⅰ級表示黑素瘤僅局限于表皮；Ⅱ級黑素瘤已侵犯真皮的乳頭層；Ⅲ級黑素瘤已經廣泛累及乳頭層；Ⅳ級黑素瘤侵犯真皮網狀層；Ⅴ級表示黑素瘤侵犯了皮下脂肪.Breslow厚度及黑素瘤累及的深度的(Clark等級)的增加與較差的預后有關.鑒別診斷包括基底細胞癌,脂溢性角化癥,發(fā)育不良痣,藍痣,皮膚纖維瘤,各種型別的痣,血管瘤(特別是手和足),靜脈湖,化膿性肉芽腫和疣.如果有疑問,必須進行稍超出病損的全層皮膚活檢.對小病損行切除活檢,對較大病損行切開活檢.連續(xù)切片活檢能確定黑素瘤的浸潤深度,徹底的根治性手術必須在有明確的組織學診斷以后才可進行.色素性損害需要切除或活檢的標準有：病損近期增大,變黑,出血或潰瘍變.但是,以上癥狀常表示黑素瘤已侵入皮膚深層.當皮損出現(xiàn)顏色改變(如褐色或黑色混有紅,白或藍色背景),可見到或能觸及的不規(guī)則隆起,邊緣呈角形鋸齒或有切跡,則應對皮損立即進行活檢,能作出早期診斷.對于色素性損害用皮膚鏡(一種改良的浸油的眼鏡)檢查有助于區(qū)別黑素瘤和良性病損.組織學判斷 治療和預后主要通過顯微鏡觀測黑素瘤組織學上的浸潤深度而決定.組織學分級需要進行充分的活檢.中樞神經系統(tǒng)和甲床下黑素瘤一般不用這些系統(tǒng)進行分類.淋巴細胞的浸潤深度反映了患者的免疫應答系統(tǒng),與浸潤的程度及預后有關.如果淋巴細胞僅在大多數(shù)表淺病損中浸潤,則治愈的機會較大,反之,隨著浸潤的深度的增加,治愈的機會明顯下降.預后和治療與腫瘤浸潤的深度相比,診斷時腫瘤的分型對生存率的評估重要性不大(表126-1).惡性黑素瘤的轉移通過淋巴管和血管.局部轉移會形成色素或非色素性的衛(wèi)星丘疹或結節(jié).也可出現(xiàn)皮膚或內部器官的直接轉移,亦可在原發(fā)損害發(fā)現(xiàn)前出現(xiàn)轉移性結節(jié).粘膜的黑素瘤似乎病損較局限,但預后較差.治療黑素瘤的方法是外科手術切除.盡管對腫瘤邊緣切除的范圍還存在著爭論,但大多數(shù)專家認為當腫瘤厚度＜1mm,應切除距腫瘤邊緣約1.0cm的正常皮膚.較深的病損則需要根治性的外科手術和前哨淋巴結的活檢.惡性雀斑痣黑素瘤和惡性雀斑痣通常通過局部廣泛切除來治療,如果需要可以進行植皮.大劑量X線治療的效果遠較外科手術差.應在皮損增大前,盡早切除惡性雀斑痣.除監(jiān)控的冷凍外科治療外,其他大多數(shù)治療達不到足夠的深度以去除受累的毛囊.播散性或結節(jié)性黑素瘤需要廣泛切除包括深筋膜在內的組織.如果有淋巴結累及,應治療性切除淋巴結并進行組織學檢查.侵犯較深的惡性黑素瘤和局部或遠處發(fā)生轉移的惡性黑素瘤 可以進行化療(達卡巴嗪,亞硝基脲,卡莫司丁,羅莫司丁).預后較差.順鉑及其他化療法還在研究中.應用卡介苗以改善患者免疫應答反應的結果并不理想,但是新的免疫療法(如白介素-2,淋巴因子和活化殺傷細胞)是有一定前途的.用黑素瘤抗原作為疫苗可能也會成為一種治療方法.

所在科室

黑色素瘤與肉瘤內科

北京大學腫瘤醫(yī)院黑色素瘤與肉瘤內科，始建于2005年，通過十余年的快速發(fā)展，科室具有強大的醫(yī)療科研團隊，開設本院、南院共兩個病區(qū)，以及臨床轉化實驗室。年門診量30000余人次，收治患者8000余人次。全科在編醫(yī)生10名，研究人員2名, 合同醫(yī)生1名，在編均為博士學位,其中主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師4名，研究員1名，副研究員1名。學科帶頭人郭軍主任，任Melanoma World Society (MWS) 副…

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