我院治療各種類型腦轉(zhuǎn)移瘤，如原發(fā)于肺癌、乳腺癌、腎癌、黑色素瘤等的腦轉(zhuǎn)移瘤。

我院治療小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤放療科、內(nèi)科醫(yī)生、影像和病理科知名專家組成，治療理念與國(guó)際接軌，主要治療范圍包括放療、化療和晚期全身治療。我們所探索的治療方法也是國(guó)際上最新最有希望的治療。

腦轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)于顱外的腫瘤，通過(guò)血液或者其他途徑轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，在腦組織中形成腫瘤病灶。包括腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移和軟腦膜轉(zhuǎn)移(癌性腦膜炎)。占癌癥病人的20～40%。其中64%來(lái)自肺癌，14%來(lái)自乳腺癌。多發(fā)轉(zhuǎn)移占70%以上。硬腦膜轉(zhuǎn)移較軟腦膜多見(jiàn)。癌細(xì)胞播散到軟腦膜，經(jīng)腦脊液擴(kuò)散，可浸潤(rùn)皮質(zhì)，顱、脊神經(jīng)，同時(shí)引起腦脊液循環(huán)障礙。

容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的腫瘤，主要是肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤等，還有一部份原發(fā)不明的腫瘤。

肺癌是最容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的腫瘤。近年來(lái)，隨著癌癥發(fā)病率特別是肺癌的發(fā)生率持續(xù)增高，癌癥診療手段的提高與改善，以及患者生存期的延長(zhǎng)，肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)病率也隨之升高。

小細(xì)胞肺癌在確診時(shí)有約10%患者同時(shí)有腦轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療后生存2年以上的患者則腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)80%。手術(shù)切除的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約有1/3因腦轉(zhuǎn)移而失敗，尸檢則高達(dá)50%以上，且主要是腺癌。即使術(shù)后病理證實(shí)為無(wú)胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅰ期NSCLC，術(shù)后亦有5％在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癥狀，提示術(shù)前已有無(wú)癥狀的微小腦轉(zhuǎn)移灶存在。

多數(shù)早期腦轉(zhuǎn)移的病人無(wú)明顯癥狀，或者有的患者出現(xiàn)一些癥狀比如惡心、嘔吐等，認(rèn)為是放化療反應(yīng)，許多病人沒(méi)有及時(shí)得到早期診斷和治療而影響了生存期和生存質(zhì)量，故應(yīng)引起人們的重視。

有些腫瘤，特別是肺癌、乳腺癌，很容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。當(dāng)腦轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)癥狀時(shí)，腦轉(zhuǎn)移的侵犯往往已較嚴(yán)重。雖然目前的研究未能顯示早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤可以提高病人的生存期，但可以提高病人的生存質(zhì)量。所以，我們提倡高危人群應(yīng)該定期作腦部檢查。

癥狀和表現(xiàn)

主要包括腦轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)腫瘤兩方面的表現(xiàn)。

(1)頭痛：性質(zhì)多較劇烈，常在清晨發(fā)作，有時(shí)在睡眠中被痛醒，但起床輕度活動(dòng)后頭痛就會(huì)逐漸緩解或消失。

(2)嘔吐：由于顱內(nèi)壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多在頭痛之后出現(xiàn)，呈噴射狀。

(3)視力障礙：顱內(nèi)壓增高時(shí)會(huì)使眼球靜脈血回流不暢，導(dǎo)致淤血水腫，損傷眼底視網(wǎng)膜上的視覺(jué)細(xì)胞，致視力下降。

(4)精神異常：位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動(dòng)，引起興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等精神異常表現(xiàn)。

(5)單側(cè)肢體感覺(jué)異?；驘o(wú)力：位于腦半球中部的頂葉，專管感覺(jué)，該部位肺癌腦轉(zhuǎn)移常會(huì)導(dǎo)致單側(cè)肢體痛、溫、震動(dòng)、形體辨別覺(jué)減退或消失。

(6)幻嗅：顳葉部肺癌腦轉(zhuǎn)移可在其刺激下出現(xiàn)幻嗅，即可聞到一種并不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等氣味。

(7)偏癱或踉蹌步態(tài)：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之后，出現(xiàn)偏癱或踉蹌的醉酒步態(tài)。

(8)耳鳴、耳聾：此種多在打電話時(shí)發(fā)覺(jué)，即一耳能聽(tīng)到，另一耳則聽(tīng)不到。該表現(xiàn)多是聽(tīng)神經(jīng)瘤的先兆。

原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)根據(jù)原發(fā)腫瘤的部位而定，肺癌有肺的表現(xiàn)，乳腺癌有乳腺的表現(xiàn)，腎癌、黑色素瘤也有相應(yīng)的表現(xiàn)。

檢查方法

核磁檢查能明確顯示轉(zhuǎn)移瘤的部位、大小、病灶數(shù)及并發(fā)的腦水腫、腦積水等顱內(nèi)病變，是首選的檢查方法。CT對(duì)于后顱窩和小病灶不如核磁敏感。利用核磁波譜分析、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描(SPECT)檢查有利于提高診斷準(zhǔn)確率。

單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤未發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌的病例需與顱內(nèi)原發(fā)腫瘤、腦梗塞、腦膿腫、腦內(nèi)血腫及脫髓鞘疾病相鑒別。腦組織活檢標(biāo)本作病理組織學(xué)檢查是確診手段。對(duì)不明原發(fā)癌的病例首先要檢查肺部,可選用X線或CT，B超、CT、核磁作胸、腹、盆腔檢查。經(jīng)濟(jì)條件好的患者可選PET檢查。

診斷

主要根據(jù)已有確診的原發(fā)腫瘤病史、腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)、影像檢查診斷。無(wú)原發(fā)腫瘤病史者診斷應(yīng)慎重。包括CT、核磁、甚至PET在內(nèi)的多種影像檢查和多科會(huì)診是避免誤診的有效手段。

治療目的包括緩解癥狀和根治腫瘤兩方面，前者能明顯改善患者生存質(zhì)量，后者只適合于腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目少、原發(fā)灶已控制的患者。化療有效的小細(xì)胞肺癌作預(yù)防性腦放療，可以降低腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，提高生存率。


主要治療方法：

激素和甘露醇脫水治療：可以緩解癥狀。

放療：是腦轉(zhuǎn)移瘤治療的主要手段。

全腦放射治療：適合多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者。常規(guī)放療36－40 Gy，20次， 需要4周；快速放療30 Gy，10次，需要2周，兩種方法療效相似，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇。

局部立體定向放射外科（伽瑪?shù)丁刀）治療：適用于較?。ㄖ睆?lt;3. 5 cm）的腫瘤。兩者的療效類似。

手術(shù)：適用于原發(fā)灶不明、腦轉(zhuǎn)移瘤癥狀嚴(yán)重急需處理的患者。

化療：用于還有其他部位轉(zhuǎn)移的患者。

上述治療方法聯(lián)合應(yīng)用。

就診注意事項(xiàng)：

應(yīng)攜帶全部的影像資料、既往腫瘤治療的資料到放療科或內(nèi)科就診。

寧得朗提高腦轉(zhuǎn)移瘤全腦放療療效的研究。