美國(guó)耶魯大學(xué)癌癥中心Richman等報(bào)告，持續(xù)的乳腺癌篩查與更高的乳腺癌發(fā)病率相關(guān)，這表明在篩查后被診斷為乳腺癌的老年婦女中，過(guò)度診斷可能很常見(jiàn)。過(guò)度診斷的危害是否與獲益相平衡，以及對(duì)誰(shuí)有益，仍然是一個(gè)重要的問(wèn)題。（Ann Intern Med. 2023年8月8日在線版）

過(guò)度診斷越來(lái)越被認(rèn)為是乳腺癌篩查帶來(lái)的危害，尤其是對(duì)老年婦女。為了按年齡估計(jì)老年婦女乳腺癌篩查相關(guān)的過(guò)度診斷情況，該項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究比較了下一階段繼續(xù)篩查的老年婦女與不繼續(xù)篩查的老年婦女的乳腺癌累計(jì)發(fā)病率；分析使用競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)模型，按年齡分層。入組患者為最近接受過(guò)篩查的70歲及以上婦女。乳腺癌診斷和乳腺癌死亡的隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15年。

這項(xiàng)研究包括54 635名婦女。在70~74歲的女性中，校正后的乳腺癌累計(jì)發(fā)病為每100名接受篩查的女性出現(xiàn)6.1例（95%CI 5.7~6.4例），而每100名未繼續(xù)篩查的女性為4.2例（95%CI 3.5~5.0例）。

據(jù)估計(jì)，在繼續(xù)接受篩查的女性中，有31%的乳腺癌可能被過(guò)度診斷。對(duì)于75~84歲的女性，每100名接受篩查的女性累計(jì)發(fā)病為4.9例（95%CI 4.6~5.2例），而每100名未繼續(xù)篩查女性的乳腺癌累計(jì)發(fā)病為2.6例（95%CI 2.2~3.0例），其中47%的病例可能被過(guò)度診斷。

對(duì)于85歲及以上的女性，繼續(xù)篩查女性的乳腺癌累計(jì)發(fā)病為2.8例（95%CI 2.3~3.4例），而未繼續(xù)篩查女性的乳腺癌累計(jì)發(fā)病為1.3例（95%CI 0.9~1.9例），過(guò)度診斷高達(dá)54%。該研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與篩查相關(guān)的乳腺癌歸因死亡在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著減少。

該研究的局限性在于限制了我們判斷篩查獲益和危害的能力。未測(cè)量的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)差異以及繼續(xù)篩查和未繼續(xù)篩查婦女之間的競(jìng)爭(zhēng)性死亡差異可能會(huì)混淆結(jié)果。

（編譯 劉歡歡）