美國弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院Wolf等代表美國癌癥協(xié)會（ACS）發(fā)布的最新版肺癌篩查指南顯示：建議50~80歲、目前吸煙或曾吸煙的、且吸煙量≥20包—年的無癥狀個體開始接受低劑量計算機斷層掃描（LDCT）年度篩查。相對既往推薦中篩查年齡55~74歲的資格認定標準，新指南擴展了年齡范圍，取消了“戒煙年數(shù)”的限定要求，并降低了吸煙量“包—年”的建議。（CA Cancer J Clin. 2023年11月1日在線版）

研究方法 

為了制定2023年版指南，ACS指南制定小組（GDG）的科學(xué)家開展了如下工作：利用了美國預(yù)防服務(wù)工作組2021年肺癌篩查推薦更新中肺癌篩查文獻的系統(tǒng)綜述；再次對“戒煙年數(shù)”相關(guān)的肺癌風(fēng)險進行系統(tǒng)綜述；納入2021年以來發(fā)表的文獻；應(yīng)用兩個癌癥干預(yù)和監(jiān)測建模網(wǎng)絡(luò)—驗證肺癌模型，以評估篩查的獲益和危害；采用一項流行病學(xué)和建模分析，研究“戒煙年數(shù)”和衰老對肺癌風(fēng)險的影響；依據(jù)肺癌篩查和隨訪檢查情況更新了獲益相對篩查輻射的風(fēng)險比。 

GDG還檢查了來自國家癌癥研究所SEER的疾病負擔(dān)數(shù)據(jù)?；谧C據(jù)的質(zhì)量和對利弊平衡的判斷（包括價值觀和偏好），GDG制定了推薦內(nèi)容。 

結(jié)果顯示，自1992年和2006~2007年以來，美國男性和女性的肺癌發(fā)病率分別逐年下降2.7%和1.1%；由于戒煙、治療進展和早期檢測的進步，男性和女性的總死亡率都有所下降。然而，肺癌仍然是男性和女性第二常見的癌癥，也是首位的癌癥死因。

ACS估計：2023年將有238 340例新發(fā)肺癌病例，127 070例肺癌死亡病例，約占所有癌癥死因的20%，其中大多數(shù)死亡（約80%）囿于吸煙。

總體的證據(jù)質(zhì)量為中等水平，但對符合資格標準的個人而言，這足以得出予以篩查的強推薦。根據(jù)這項研究，在50~80歲的男性和女性中，肺癌篩查與肺癌死亡的下降間具有相關(guān)性，且有推論性的證據(jù)支持對>80歲的身體健康的個體開展肺癌篩查。

ACS的建議如下

每年使用LDCT對50~80歲的無癥狀個體進行肺癌篩查，這些個體為目前吸煙者或曾吸煙者，并且吸煙量≥ 20包—年（強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。1包—年的吸煙量相當(dāng)于每天平均吸1包煙且連續(xù)1年；因此，20包—年的吸煙量表示20年來每天吸1包煙或10年來每天吸2包煙。 

在做出篩查決定之前，個體應(yīng)該與有資質(zhì)的衛(wèi)生保健專業(yè)人員共同進行決策討論。 

對于曾吸煙者，“戒煙年數(shù)”不是開始篩查或停止篩查的評判標準。 

目前吸煙者應(yīng)該接受戒煙咨詢，并與戒煙資源建立聯(lián)系。 

患有嚴重限制預(yù)期壽命的合并癥的個體，不應(yīng)接受篩查。 

研究者表示，在討論肺癌篩查時，衛(wèi)生保健提供者和因吸煙史而肺癌風(fēng)險高危的成人應(yīng)該考慮接受這些推薦。如果被完全實施，這些推薦很可能顯著降低美國的死亡率和肺癌發(fā)病率。本次更新延續(xù)了擴大肺癌篩查范圍的趨勢，通過擴大篩查資格早期發(fā)現(xiàn)肺癌，將避免更多的死亡事件。

洛杉磯Cedars-Sinai醫(yī)療中心Ghandehari教授評論指出，更新推薦中取消了“戒煙年數(shù)”這一限制性內(nèi)容，這使ACS指南與Medicare保險和USPSTF指南間有了明顯的區(qū)分度，這向“擴展肺癌篩查資格標準”和“簡化篩查服務(wù)提供者識別合格個體的步驟”的目標邁進了巨大的一步。不過，該更新內(nèi)容與現(xiàn)行的保險報銷政策相悖，有待相關(guān)方協(xié)調(diào)資源解決該問題。

（編譯 劉欣陽）