美國放射腫瘤學學會(ASTRO)發(fā)布了對早期浸潤性乳腺癌或?qū)Ч茉话?DCIS)患者進行部分乳房照射的以患者為中心的策略建議。新的ASTRO臨床指南旨在促進醫(yī)生和患者之間共同開展適宜的、個性化的決策。任何指南都不應(yīng)被解釋為取代醫(yī)生和患者的適當溝通和判斷。(Pract Radiat Oncol. 2023年11月5日在線版)

乳腺癌是全球癌癥發(fā)病的主要原因，也是美國最常見的放射治療的惡性腫瘤。診斷為早期乳腺癌的患者通常有資格接受保乳治療，即將手術(shù)切除腫瘤與放射治療相結(jié)合，以減少癌癥復發(fā)的可能性。部分乳房照射，輻射劑量被僅傳遞到腫瘤切除的乳房部分，相對全乳房照射提供了一種更局部化的替代方案，可能與較低的自付費用和較少的工作時間有關(guān)。

自ASTRO于2017年發(fā)布部分乳房照射建議以來，幾項研究比較了部分乳房照射和全乳照射的臨床結(jié)果，發(fā)現(xiàn)同一乳房的復發(fā)無差異，部分乳房照射的總生存期和無癌生存期相似，副作用改善。

指南的主要作者MD安德森癌癥中心Shaitelman強調(diào)說：“這些隨機對照試驗中有超過10 000例患者，經(jīng)過10年的隨訪顯示，在適當選擇的患者中，部分乳房照射和全乳房照射在腫瘤控制方面是等效的。這些數(shù)據(jù)應(yīng)該推動實踐的改變，當我們與患者討論如何最好地治療早期乳腺癌時，醫(yī)生應(yīng)與患者更多地討論部分乳房照射?！?/p>

研究方法與發(fā)現(xiàn)

在一項新的系統(tǒng)性文獻綜述和比較有效性證據(jù)的綜述中，來自醫(yī)療保健研究和質(zhì)量機構(gòu)的多學科研究小組——包括學術(shù)機構(gòu)和社區(qū)的放射學學家、內(nèi)科和外科腫瘤學家、物理師和患者代表——匯編了發(fā)表截止到2022年6月的幾項大規(guī)模隨機臨床試驗的證據(jù)，以指導哪些患者可能從部分乳房照射中受益，以及為早期浸潤性乳腺癌或DCIS患者提供有效治療的技術(shù)和最佳實踐。

新版指南推薦：

·對于具有良好臨床特征和腫瘤特征的淋巴結(jié)陰性浸潤性早期乳腺癌患者：1~2級疾病，雌激素受體陽性，年齡為40歲或以上，腫瘤體積小，強烈推薦部分乳房照射作為全乳照射的替代方案。如果患者有復發(fā)風險較高的指征，如3級疾病、雌激素受體陰性或腫瘤較大，則有條件地推薦部分乳房照射。不建議淋巴結(jié)陽性、手術(shù)切緣陽性或種系BRCA1/2突變或年齡小于40歲的患者使用。由于在已發(fā)表的隨機試驗中缺乏針對這些患者亞群的可靠數(shù)據(jù)，因此有條件地不推薦治療具有較不利風險特征的患者，如脈管侵襲或小葉組織學。

·對于具有指南中概述的良好臨床和腫瘤特征的DCIS患者，強烈推薦部分乳房照射作為替代方案，并有條件地推薦用于較高級別疾病或腫瘤較大的患者。然而，對于手術(shù)切緣陽性、BRCA突變或年齡小于40歲的患者，不推薦使用該療法。

·三維適形放射治療、調(diào)強放射治療和多導管間質(zhì)近距離放射治療是部分乳房照射的推薦技術(shù)，基于已發(fā)表的研究表明，與全乳房照射相比，同側(cè)乳房的長期復發(fā)率相似。單通道導管近距離放射治療是有條件推薦的。除非作為臨床試驗或多機構(gòu)注冊的一部分，否則不推薦術(shù)中放射治療技術(shù)，包括電子術(shù)中放射治療和不進行全乳照射的光子術(shù)中放射治療。

研究人員還提供了最佳劑量—分割方案。建議每天或每隔一天進行部分乳房照射，而不是每天兩次。

“我們希望，通過列出這些主要試驗的證據(jù)，并就如何實施部分乳房照射提供指導，可以幫助更多的腫瘤學家放心地向患者提供這種選擇，替代全乳房照射方案，” 指南工作組主席、克利夫蘭-大學醫(yī)院(UH)塞德曼癌癥中心Lyons強調(diào)。 (編譯 周楠)