美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院Caswell-Jin等報告，根據(jù)4個模擬模型，與1975年的干預(yù)措施相比，2019年的乳腺癌篩查和治療與美國乳腺癌死亡率降低58%相關(guān)。模擬結(jié)果表明，Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌的治療與死亡率降低約47%相關(guān)，而轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療與死亡率降低29%相關(guān)，篩查與死亡率降低25%相關(guān)。（JAMA. 2024; 331: 233-241.）

1975~2019年，美國的乳腺癌死亡率有所下降。轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療的改變與乳腺癌死亡率改善之間的相關(guān)性尚不清楚。該研究的目的是模擬乳腺癌篩查、Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌治療和轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療與乳腺癌死亡率改善的相關(guān)性。

根據(jù)篩查和治療的傳播和效果，使用匯總的觀察試驗數(shù)據(jù)和臨床試驗數(shù)據(jù)，4個癌癥干預(yù)和監(jiān)測建模網(wǎng)絡(luò)（CISNET）模型模擬了美國乳腺癌死亡率。在1975~2019年美國30~79歲女性中，研究者還模擬了乳腺癌歸因死亡率、總死亡率，以及按照雌激素受體和ERBB2（或稱HER2）分層計算的死亡率。

研究者評估了模型估計的年齡校正乳腺癌死亡率與篩查、Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌治療和轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療間的相關(guān)性，以及模型估計的乳腺癌轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)后的中位生存期。

結(jié)果顯示，1975年美國乳腺癌死亡率（校正年齡后）為48/10萬，2019年為27/10萬。2019年，篩查、Ⅰ~Ⅲ期治療和轉(zhuǎn)移性治療的結(jié)合與乳腺癌死亡率降低58%（模型范圍為55%~61%）相關(guān)。

在這一減少中，29%（模型范圍為19%~33%）與轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療有關(guān)，47%（模型范圍為35%~60%）與Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌的治療有關(guān)，25%（模型范圍為21%~33%）與乳房鉬靶篩查有關(guān)。根據(jù)模擬，轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)后患者生存期的最大變化發(fā)生在2000~2019年，從1.9年延長到3.2年。

雌激素受體（ER）陽性/ERBB2陽性乳腺癌患者的中位生存期延長了2.5年（模型范圍為2.0~3.4年），而ER陰性/ERBB2陰性乳腺癌患者的中位生存期延長了0.5年（模型范圍為0.3~0.8年）。 （編譯 高一涵）