加拿大多倫多兒童醫(yī)院Shuldiner等報告，大多數(shù)兒童期癌癥幸存者并未遵照篩查指南的建議進行成人癌癥或抗癌治療后其他遠期不良事件的監(jiān)測。安大略省兒童期癌癥幸存者很少接受最新推薦的監(jiān)測性檢查，需要專科診所以外的定制干預措施來提高監(jiān)測依從性。（CMAJ. 2024; 196: E282-E294.）

北美兒童腫瘤小組已經(jīng)發(fā)布了針對兒童期癌癥幸存者的長期隨訪指南，但許多幸存者由于缺乏意識或其他障礙而沒有遵循這些指南進行對應疾病的篩檢。為了探究監(jiān)測指南推薦的高頻篩檢應用的依從性，并確定不依從時的風險因素，該項回顧性人群隊列研究自加拿大安大略省醫(yī)療保健管理數(shù)據(jù)庫納入1986~2014年診斷為兒童期癌癥的成年幸存者數(shù)據(jù)，這些幸存者罹患治療相關結直腸癌、乳腺癌或心肌病的風險較高。

結果：在3241名幸存者中，結直腸癌、乳腺癌和心肌病的風險增高者分別有327名（10%）、234名（7%）和3205名（99%）。此外，2806名（87%）幸存者有一種遲發(fā)性疾病的風險，345名（11%）有兩種，90名（3%）有三種。

截至2020年2月，這些隊列中，對應病種監(jiān)測指南推薦篩檢的依從性分別只有13%、6%和53%。隨著時間的推移，結直腸癌和心肌病的篩檢依從性增加，但乳腺癌的依從性下降。此外，癌癥診斷時年齡較大的患者更有可能遵循結直腸癌和乳腺癌的篩查指南，而診斷時年齡較小的患者更有可能遵循心肌病的篩查指南。

中位隨訪7.8年，在結直腸癌風險升高的幸存者隊列中，監(jiān)測指南的時間依從率只有14%，乳腺癌隊列中為10%，心肌病隊列中為43%。前一年接受過隨訪的幸存者，再次接受隨訪篩檢的依從性更低；這些患者中，心肌病篩檢的時間依從率為71%，結直腸癌的為27%，乳腺癌的為15%。不同風險組人群中，篩檢依從性的重要預測因素也不同，但更多/更嚴重的合并癥與監(jiān)測指南篩檢的依從性相關。

研究者認為：遵照指南的篩查率低可能是由于對篩查建議和癌癥治療長期負面影響缺乏認識。癌癥幸存者、護理人員、家庭醫(yī)生、專家和幸存者支持團體可以共同承擔傳播意識和遵守指南的責任。在某些情況下，生存護理計劃（SCP）可能會有所幫助。

（編譯 何思成）