ASCO專家小組對(duì)2013~2023年發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的回顧，以確定相關(guān)的系統(tǒng)綜述、Ⅱ期和Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、觀察性研究（如適用）。共12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、2項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和1項(xiàng)非隨機(jī)研究符合本系統(tǒng)評(píng)價(jià)的納入標(biāo)準(zhǔn)。專家小組成員利用現(xiàn)有證據(jù)和非官方發(fā)表的共識(shí)制定了基于證據(jù)的指南建議，為臨床醫(yī)生治療局部晚期直腸癌患者提供循證指導(dǎo)。（J Clin Oncol. 2024年8月8日在線版）

主要推薦

經(jīng)磁共振成像評(píng)估，對(duì)于微衛(wèi)星穩(wěn)定或錯(cuò)配修復(fù)完整的局部晚期直腸癌患者，全程新輔助治療（TNT；如放化療和化療）可作為腫瘤位于低位直腸和（或）局部和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高患者的初始治療。無高危因素的患者可根據(jù)反應(yīng)程度、TNT、新輔助長(zhǎng)程放化療或短程放療，討論化療聯(lián)合可選擇的放化療。

對(duì)于TNT候選患者，化療的首選時(shí)間是放療后，新輔助長(zhǎng)程放化療優(yōu)于短期放療（RT），但短程RT也可能是一種可行的治療選擇，取決于具體情況。

對(duì)于對(duì)新輔助治療有臨床完全緩解的患者，非手術(shù)治療可以作為全腸系膜切除術(shù)的替代方案進(jìn)行討論。

對(duì)于腫瘤高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定或錯(cuò)配修復(fù)缺陷的患者，推薦免疫治療。 （編譯 張清楓）