美國(guó)波士頓大學(xué)Kearney等報(bào)告，與美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）肺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)相比，每年吸任何數(shù)量的煙且至少持續(xù)40年、60~80歲且吸煙指數(shù)至少為40包-年，這些替代標(biāo)準(zhǔn)在識(shí)別肺癌篩查高受益人群方面具有更高的敏感性（91% vs. 78%，P<0.001）和特異性（86% vs. 84%，P<0.001）。（Ann Intern Med. 2024年8月20日在線版）

USPSTF制定的肺癌篩查（LCS）建議可能會(huì)排除一些高受益人群。為了確定替代標(biāo)準(zhǔn)是否可以識(shí)別出這些篩查高受益人群，該項(xiàng)基于模型的預(yù)測(cè)分析應(yīng)用快速節(jié)儉樹(shù)算法以1997~2014年美國(guó)國(guó)家健康訪談?wù){(diào)查（NHIS）數(shù)據(jù)為藍(lán)本來(lái)開(kāi)發(fā)替代標(biāo)準(zhǔn)，以2014~2018年NHIS數(shù)據(jù)和2022年行為風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)來(lái)比較USPSTF標(biāo)準(zhǔn)（吸煙持續(xù)時(shí)間≥40年但吸煙指數(shù)<20包-年，戒煙>15年）和替代標(biāo)準(zhǔn)。

在1997~2018年的NHIS中，研究者調(diào)查了40~80歲吸煙成人的反饋，并將其分為3個(gè)隊(duì)列：1997~2014年中的奇數(shù)年數(shù)據(jù)為訓(xùn)練集（71 978名），偶數(shù)年數(shù)據(jù)為測(cè)試集（69 395名），2015~2018年所有年份數(shù)據(jù)為評(píng)估集（31 975名）。篩查“高受益”人群的定義為：自3次年度篩查中，平均生存獲益至少為16.2天。肺癌篩查獲得的生命年使用篩查計(jì)算機(jī)斷層掃描（LYFS-CT）模型來(lái)估計(jì)。

結(jié)果顯示，最終確定的替代標(biāo)準(zhǔn)為：（1）每年吸任何數(shù)量的煙且至少持續(xù)40年；（2）60~80歲且吸煙指數(shù)至少為40包-年。

替代標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比USPSTF標(biāo)準(zhǔn)，適宜肺癌篩查的人數(shù)相似。替代標(biāo)準(zhǔn)能更好地支持“同等風(fēng)險(xiǎn)同等管理”的倫理原則，并大大降低了種族差異。這些替代標(biāo)準(zhǔn)在識(shí)別肺癌篩查高受益人群方面具有更高的敏感性（91% vs. 78%，P<0.001）和特異性（86% vs. 84%，P<0.001）。

替代標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比USPSTF標(biāo)準(zhǔn)，在黑人（83% vs. 56%，P<0.001）、西班牙裔（95% vs. 73%，P=0.086）和亞裔（94% vs. 68%，P=0.171）成人肺癌篩查中均表現(xiàn)出數(shù)值更大的敏感性，且具有相似的特異性。

研究者說(shuō)

研究者認(rèn)為：煙草使用的持續(xù)時(shí)間似乎是一個(gè)比煙草使用強(qiáng)度（吸煙指數(shù)）更重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。過(guò)度排除了長(zhǎng)期低強(qiáng)度吸煙（未到達(dá)20包-年的標(biāo)準(zhǔn)）的人群，是現(xiàn)行篩查資格標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)主要限制；吸煙指數(shù)有局限性，可能妨礙了準(zhǔn)確包-年數(shù)的獲得。其中一個(gè)替代標(biāo)準(zhǔn)僅僅基于吸煙年限，有助于臨床醫(yī)生確定“將從肺癌篩查中獲得高受益的人群，而不必評(píng)估平均每天吸煙量或計(jì)算吸煙年限”。 （編譯 趙靜）