美國紐約大學(xué)格羅斯曼醫(yī)學(xué)院Wolfgang等報(bào)告的國際多中心研究的結(jié)果顯示，幾乎一半切除的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）衍生的胰腺導(dǎo)管腺癌（PDAC）患者，可能存在過度治療或治療不足。在淋巴結(jié)陰性疾病或CA19-9正常的患者中，輔助化療與生存獲益無關(guān)，而淋巴結(jié)陽性疾病和CA19-9升高的患者則從輔助化療中獲益。研究者提出了一種決策樹。需要隨機(jī)對照試驗(yàn)來驗(yàn)證。（J Clin Oncol. 2024年9月10日在線版）

由于證據(jù)嚴(yán)重不足，輔助治療對IPMN衍生的PDAC的益處仍不清楚。盡管在生物學(xué)上是不同的實(shí)體，IPMN衍生的PDAC的輔助治療實(shí)踐主要是建立在胰腺上皮內(nèi)瘤變衍生的PDAC上。該研究的目的是評估輔助化療在IPMN衍生的PDAC中的作用。

這項(xiàng)國際多中心回顧性隊(duì)列研究（2005~2018年）是在維羅納循證醫(yī)學(xué)會議上構(gòu)思的，進(jìn)行Cox回歸以確定與總生存期（OS）相關(guān)的校正風(fēng)險(xiǎn)比（HR）。生存分析采用Kaplan-Meier曲線和對數(shù)秩檢驗(yàn)。Logistic回歸分析確定輔助化療給藥的影響因素。該研究提出了一個(gè)決策樹，并將患者分為過度治療、治療不足和最佳治療隊(duì)列。

在來自16個(gè)中心的1031例患者中，淋巴結(jié)疾病（HR=2.88，P<0.001）和CA19-9升高（≥37~<200 μ/mL：HR=1.44，P=0.006）或顯著升高（≥200 μ/mL：HR=2.53，P<0.001）與較差的OS相關(guān)。

伴有CA19-9升高的淋巴結(jié)陽性患者與輔助化療后的中位OS改善34.4個(gè)月相關(guān)（P=0.047），而伴有淋巴結(jié)陽性和CA19-9明顯升高的患者與輔助化療后的中位OS獲得12.6個(gè)月的改善相關(guān)（P<0.001）。淋巴結(jié)陰性患者，無論ca19-9水平如何，都沒有從輔助化療中獲益（均p>0.05）。

基于該模型，研究者觀察到18.1%的患者治療不足，61.2%的患者治療過度。與化療給藥相關(guān)的因素包括年齡較小、R1切除、分化較差和淋巴結(jié)疾病。

（編譯 鄭浩）