中國(guó)香港大學(xué)Chi等報(bào)告的一項(xiàng)局部聯(lián)合治療加免疫治療（LRT-IO）的隊(duì)列研究的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，局部晚期不可切除的肝細(xì)胞癌（HCC）患者可獲得持久的緩解。影像學(xué)完全緩解（CR）的患者可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存，但仍需進(jìn)一步的隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)行佐證。（JAMA Oncol. 2024年9月26日在線版）

既往研究表明，42%~50%的局部晚期HCC患者在局部聯(lián)合治療（LRT）加免疫治療（IO）后達(dá)到CR。然而，目前缺乏關(guān)于沒(méi)有手術(shù)和免疫治療停藥后，CR的預(yù)測(cè)因素和長(zhǎng)期臨床結(jié)果的數(shù)據(jù)。

該研究的目的是評(píng)估不可切除的HCC患者在LRT-IO后達(dá)到CR并采取觀察等待方案的長(zhǎng)期臨床結(jié)果。

該隊(duì)列研究在2018年1月至2022年12月納入了2項(xiàng)前瞻性研究中在LRT-IO后達(dá)到CR的不可切除的HCC患者。截止時(shí)間為2023年6月。影像學(xué)CR是根據(jù)改良的實(shí)體瘤反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)定義的。所有患者在沒(méi)有手術(shù)干預(yù)的情況下進(jìn)行了CR后的密切監(jiān)測(cè)，并停止了免疫治療。

所有患者均接受立體定向體部放療，隨后接受抗程序性細(xì)胞死亡蛋白1或抗程序性死亡配體1治療。49例患者在立體定向體部放療前接受了一次經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞。

主要結(jié)局為3年總生存（OS）率。次要結(jié)局包括3年至進(jìn)展生存率、3年局部控制率和復(fù)發(fā)模式。采用多變量分析解析與CR相關(guān)的因素。

結(jié)果共納入63例患者，其中男性58例，占92.1%；中位年齡69歲（18~90歲）；38例（60.3%）存在大血管侵犯，腫瘤中位直徑為10 cm（3.8~31.1 cm）。

中位隨訪時(shí)間為34.7個(gè)月（95%CI 6.5~64.6個(gè)月）。29例（46.0%）患者達(dá)到CR，達(dá)到CR患者的3年OS率明顯優(yōu)于未達(dá)到CR的患者（75.5% vs. 28.1%，P<0.001）。29例CR患者中，3年至進(jìn)展生存率為58.7%（95%CI 38.7%~79.1%），3年局部控制率為90.5%（95%CI 78.2%~100%）。10例（34.5%）復(fù)發(fā)，其中6例（60.0%）復(fù)發(fā)的單發(fā)性肝內(nèi)疾病行根治性手術(shù)治療。

無(wú)腫瘤血管侵犯（OR=0.30，95%CI 0.10~0.89）和最大病變直徑總和小于等于 8 cm（OR=0.26，95%CI 0.07~0.98）與CR相關(guān)。

（編譯 劉媛）