美國(guó)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Cherng等對(duì)3項(xiàng)Ⅲ期試驗(yàn)的匯總分析顯示，在腦轉(zhuǎn)移患者放療后，發(fā)生的神經(jīng)認(rèn)知副作用會(huì)消退，通常會(huì)完全恢復(fù)認(rèn)知功能。在3項(xiàng)試驗(yàn)288例治療后發(fā)生了神經(jīng)認(rèn)知功能衰竭的患者中，認(rèn)知功能完全恢復(fù)的累計(jì)發(fā)生率在6個(gè)月時(shí)約為38%，在12個(gè)月時(shí)約為42%。（2024ASTRO大會(huì). 摘要號(hào)150）

在美國(guó)，每年大約有200 000例癌癥患者被診斷患有腦轉(zhuǎn)移瘤。顱腦放射治療后的神經(jīng)認(rèn)知功能變化仍然是這些患者的重要問(wèn)題，特別是那些接受全腦放射治療（WBRT）的患者。盡管更有針對(duì)性的放射技術(shù)（包括立體定向放射外科SRS和海馬保護(hù)性全腦放射治療WBRT）降低了神經(jīng)認(rèn)知失敗率，但仍有大量患者在放射治療后出現(xiàn)神經(jīng)認(rèn)知問(wèn)題。

該分析納入了3項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，其中NCCTG N107C/CEC.3試驗(yàn)比較了術(shù)后SRS與WBRT對(duì)切除轉(zhuǎn)移性腦疾病患者的療效，NCCTG N0574試驗(yàn)比較了SRS與SRS聯(lián)合WBRT治療1~3個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的療效，NRG Oncology CC001試驗(yàn)比較了海馬保護(hù)的WBRT聯(lián)合美金剛胺與WBRT聯(lián)合美金剛胺對(duì)腦轉(zhuǎn)移患者的療效。

認(rèn)知功能完全恢復(fù)被定義為：與基線相比，任何認(rèn)知功能檢測(cè)結(jié)果的下降不≥1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）；而個(gè)體檢測(cè)中，功能恢復(fù)被定義為對(duì)比既往失敗的檢測(cè)至少有1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的改善。

結(jié)果顯示，在288例顱腦放射治療后認(rèn)知能力下降的患者中，38%在6個(gè)月時(shí)完全恢復(fù)，42%在12個(gè)月時(shí)完全恢復(fù)。在顱腦放射治療后繼續(xù)進(jìn)行認(rèn)知功能檢測(cè)2年的患者中，2/3的患者表現(xiàn)出持續(xù)的認(rèn)知恢復(fù)，且沒(méi)有神經(jīng)認(rèn)知毒性的證據(jù)。

在NCCTG N107C/CEC.3和NCCTG N0574試驗(yàn)中，SRS對(duì)比WBRT，患者認(rèn)知功能完全恢復(fù)的累計(jì)發(fā)生率顯著增高（HR=2.42，95%CI 1.70~3.45，P<0.0001）。在NRG Oncology CC001試驗(yàn)中，海馬保護(hù)性WBRT患者對(duì)比僅WBRT患者，認(rèn)知功能完全恢復(fù)的累計(jì)發(fā)生率也有增高的趨勢(shì)（HR=1.56，95%CI 0.98~2.48，P=0.061）。

年齡、組織學(xué)和體能狀態(tài)不是認(rèn)知功能恢復(fù)的重要預(yù)測(cè)因素。

Cherng等表示：考慮到認(rèn)知評(píng)估檢測(cè)的敏感性，認(rèn)知方面有臨床意義的改善率可能高于40%。在放療后有意義的認(rèn)知改善方面，這些發(fā)現(xiàn)可能有助于患者咨詢，并強(qiáng)調(diào)神經(jīng)認(rèn)知功能下降不一定是永久性的，這對(duì)如何思考和設(shè)計(jì)未來(lái)的臨床試驗(yàn)也具有潛在的影響。 （編譯 李金珠）