美國加州大學(xué)洛杉磯分校Sakowitz等報(bào)告的迄今最大規(guī)模注冊隊(duì)列研究顯示，大體量中心（HVC）手術(shù)治療與胸腺瘤或胸腺癌患者更大概率的完全切除（R0）和10年生存率的改善均相關(guān)。在未完全切除的患者中，這種結(jié)局差異可能部分源于復(fù)發(fā)率的增高。（JAMA Surg. 2024年10月16日在線版）

胸腺切除術(shù)仍然是胸腺瘤和胸腺癌的主要治療手段。在缺乏前瞻性試驗(yàn)的情況下，罕見胸腺腫瘤的治療一直受限于單中心報(bào)告和有限的系列研究結(jié)果。

為了探究在HVC開展胸腺切除術(shù)是否能獲得更好的結(jié)局，該項(xiàng)隊(duì)列研究自國家癌癥數(shù)據(jù)庫納入2010~2021年確診的、≥18歲的、Masaoka-Koga或TNM分期為Ⅰ~Ⅲ期的、接受了胸腺切除術(shù)的胸腺瘤或胸腺癌患者數(shù)據(jù)。

手術(shù)方法分為開放手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)（MIS），包括胸腔鏡和機(jī)器人輔助手術(shù)。各年度的中心歸因胸腺切除量被計(jì)算，HVC的定義為年度手術(shù)量處于上四分位數(shù)水平（≥3例/年）的中心。主要終點(diǎn)是R0。

生存分析中的校正因素包括年齡、性別、Charlson-Deyo指數(shù)、數(shù)據(jù)庫中報(bào)告的種族/民族（亞裔或太平洋島民、黑人、白人、其他）、保險(xiǎn)類型、腫瘤組織學(xué)（包括分期和大?。?、新輔助療法、手術(shù)類型和診斷年份。

結(jié)果顯示，納入6166例患者，中位年齡為62歲（IQR：52~70歲），其中3117例（50.6%）為女性，1597例（25.9%）在HVC接受了胸腺切除術(shù)。HVC組患者通常有更高的收入和私人醫(yī)療保險(xiǎn)。所有患者在疾病確診時(shí)都有相似的分期，但HVC組對比非HVC組患者接受新輔助化療的頻率更高。

在熵平衡和風(fēng)險(xiǎn)校正后，HVC治療仍與R0顯著相關(guān)（AOR=1.92，95%CI 1.49~2.47）。分層后，HVC在Ⅰ期（AOR=1.94，95%CI 1.37~2.75）、Ⅱ期（AOR=2.10，95%CI 1.33~3.32）和Ⅲ期（AOR=1.80，95%CI 1.07~3.02）腫瘤中均與R0可能性的增高相關(guān)。

HVC治療中，MIS的可能性更大（AOR=1.79，95%CI 1.32~2.42），10年死亡率降低的可能性也更大（HR=0.80，95%CI 0.66~0.97）。

兩組的住院時(shí)間、再住院率和30天死亡率相似。在一項(xiàng)考慮所有中心的敏感性分析中，年度病例數(shù)增加，R0（年度病例數(shù)每增加1例：AOR=1.08，95%CI 1.06~1.11）和降低10年死亡率（年度病例數(shù)每增加1例：HR=0.98，95%CI 0.96~1.00）的可能性也增大。

（編譯 張宇）