美國(guó)國(guó)家癌癥中心Paredes和紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心Shah報(bào)告，在血液系統(tǒng)腫瘤患者中，增加膳食纖維與改善的疾病結(jié)局顯著相關(guān)。在異基因造血細(xì)胞移植（allo-HCT）的患者中，更高水平的膳食纖維攝入可顯著延長(zhǎng)生存期，且移植物抗宿主?。℅VHD）發(fā)生率被顯著降低。而在食用植物來(lái)源的、富含膳食纖維飲食的患者中，冒煙型骨髓瘤的進(jìn)展情況也被改善。（摘要號(hào)259; 671）

膳食纖維與移植

既往研究表明，微生物多樣性高、丁酸鹽產(chǎn)量高、腸球菌豐度低均與allo-HCT后OS的改善有關(guān)。膳食纖維促進(jìn)了微生物的生長(zhǎng)，短鏈脂肪酸（丁酸和乙酸）的產(chǎn)生，維護(hù)了上皮細(xì)胞的穩(wěn)態(tài)，同時(shí)減少了機(jī)會(huì)性致病菌（如腸桿菌科）和促炎效應(yīng)Th1細(xì)胞的數(shù)量。

Paredes等收集了173例接受allo-HCT患者的飲食信息，其中包括35 228頓飯和3837天的隨訪，根據(jù)不同營(yíng)養(yǎng)組中分離出的膳食纖維攝入量，患者被分為高膳食纖維攝入隊(duì)列和低膳食纖維攝入隊(duì)列。

結(jié)果顯示，膳食纖維攝入量與腸道內(nèi)布勞蒂亞菌（丁酸鹽生產(chǎn)者）正相關(guān)，與腸球菌屬負(fù)相關(guān)。高膳食纖維攝入（allo-HCT后第12天評(píng)估）與24個(gè)月時(shí)的OS率之間正相關(guān)（P=0.045）。

為了檢查膳食纖維攝入和GVHD結(jié)局間的聯(lián)系，研究者檢查了101例未耗竭T細(xì)胞的患者數(shù)據(jù)，并檢出了29例下消化道（GI）GVHD患者和29例未發(fā)生GVHD的患者。這兩組患者提供了100多份小鏈脂肪酸樣本。

分析表明，在較低的GI GVHD患者中，高膳食纖維攝入量與更大的微生物組α多樣性（P=0.007）和β多樣性（P<0.001）相關(guān)。 此外，糞便中丁酸鹽（P<0.001）和乙酸鹽（P<0.001）濃度的下降與低GI GVHD患者較低的膳食纖維攝入量相關(guān)，且在GVHD患者對(duì)比non-GVHD患者中這兩種鹽類的濃度均更低（P=0.007，P=0.008）。高膳食纖維攝入量與急性GVHD發(fā)病率顯著負(fù)相關(guān)（P=0.034）。這些結(jié)論可在臨床前模型中復(fù)現(xiàn)。

高纖維飲食與骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤的演變?yōu)槎?jí)預(yù)防提供了機(jī)會(huì)。在向多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，會(huì)發(fā)生基因組改變和進(jìn)行性免疫功能障礙，但許多患者具有可影響免疫系統(tǒng)的可變風(fēng)險(xiǎn)因素，包括飲食/營(yíng)養(yǎng)、肥胖、糖尿病和微生物多樣性。

Shah等設(shè)計(jì)了NUTRIVENTION研究，納入20例符合兩種骨髓瘤前體疾病中任一種診斷標(biāo)準(zhǔn)且體質(zhì)指數(shù)> 25 kg/m²的患者，以探究植物性來(lái)源的飲食是否會(huì)影響意義未明單克隆丙種球蛋白血癥（MGUS）和冒煙型髓瘤的發(fā)展軌跡。

結(jié)果顯示，在前12周，食用植物來(lái)源的、高膳食纖維飲食的依從性為91%，大多數(shù)患者（58%）在第52周仍堅(jiān)持此類飲食，相比之下，研究前的依從性為20%。

在第12周，患者的體質(zhì)指數(shù)中位數(shù)下降了7%，并且這種改善持續(xù)至第52周。除了達(dá)到依從性和體質(zhì)指數(shù)的目標(biāo)之外，患者的多種生化指標(biāo)也發(fā)生了有利的變化，包括絕緣電阻、糞便微生物群多樣性和炎癥，以及生活質(zhì)量的改善。2例進(jìn)展性疾病患者在干預(yù)后病情穩(wěn)定并減緩。

評(píng)論者說(shuō)

有評(píng)論者指出，人們最能控制的事情之一就是整體的生活方式和飲食。腸道微生物群的構(gòu)成會(huì)影響異體HCT的結(jié)果。目前的數(shù)據(jù)證實(shí)膳食纖維增加了微生物多樣性和丁酸鹽生產(chǎn)者的相對(duì)豐度，這可以降低GVHD的嚴(yán)重程度。

有意大利研究者在小鼠冒煙型骨髓瘤模型中進(jìn)行的研究顯示，高膳食纖維飲食的消耗與微生物多樣性的增加、異常漿細(xì)胞生長(zhǎng)率的降低（表明對(duì)疾病進(jìn)展有影響）、炎癥減少和免疫功能的改善均相關(guān)。而Shah等的結(jié)果從另一個(gè)側(cè)面證實(shí)了這些結(jié)論。

（編譯 張美涵）