?雖然部分癌癥患者能生存下來(lái)，但可能會(huì)因心臟病死亡。由美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)和歐洲心血管成像協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)表共識(shí)聲明，指出腫瘤醫(yī)生與心臟病醫(yī)生需密切協(xié)作，積極使用超聲心動(dòng)圖和心臟生物標(biāo)志物對(duì)癌癥生存患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免癌癥患者發(fā)生心血管并發(fā)癥。（源自Medscape網(wǎng)站）

隨著對(duì)蒽環(huán)霉素相關(guān)心衰的認(rèn)識(shí)，人們開(kāi)始擔(dān)心癌癥治療相關(guān)的心功能障礙（CTRCD）。癌癥治療中使用的具有潛在損害心臟功能的藥物范圍不斷擴(kuò)大，而且癌癥生存者的心臟損傷在治療幾十年后才會(huì)明顯，這就成為一個(gè)棘手的新問(wèn)題。

專家們將CTRCD定義為：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低10%以上，低于正常值的53%，2-3周后重復(fù)行心臟影像學(xué)檢查仍如此。指南根據(jù)毒性機(jī)制將CTRCD分類(lèi)。如阿霉素引起的1型CTRCD是劑量依賴型的，常在服用心臟毒性藥物后發(fā)生，可引起細(xì)胞凋亡，所以是不可逆的。早探查和早治療對(duì)預(yù)防左心室重構(gòu)和心衰很重要；由曲妥珠單抗（赫賽?。?dǎo)致的2型CTRCD是非劑量依賴型，不會(huì)引起細(xì)胞凋亡（不同時(shí)應(yīng)用可導(dǎo)致1型CTRCD的藥物），是可逆的。

專家建議使用影像學(xué)檢查和生物標(biāo)志物檢查來(lái)進(jìn)行綜合分析。所有患者在癌癥治療前需進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。該方案雖很靈活，但強(qiáng)烈建議心血管病患者或左心室功能不全患者、65歲以上老人、接受350 mg/m2可導(dǎo)致1型CTRCD的 藥物以及同時(shí)接受可導(dǎo)致1型和2型CTRCD的藥物治療的患者進(jìn)行心臟基線評(píng)估；專家還建議評(píng)估其左心室是否變形以及檢測(cè)心肌損傷生物標(biāo)志物肌鈣蛋白水平。心臟基線評(píng)估包括用心電圖評(píng)估心率，探查靜息時(shí)心臟局部缺血癥狀，以及進(jìn)行心臟影像學(xué)檢查（通常是超聲心動(dòng)圖）評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)及功能。

該指南為患者的正常心血管健康提供準(zhǔn)確的預(yù)防起點(diǎn)，為臨床醫(yī)生提供早期探查結(jié)果，并提醒癌癥治療會(huì)出現(xiàn)副作用。

使用蒽環(huán)類(lèi)藥物或其他可導(dǎo)致1型CTRCD的藥物的患者，在完成低于240 mg/m2劑量的治療后，或在240 mg/m2劑量以上的每個(gè)額外治療周期之前進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)；使用曲妥單抗或其他可導(dǎo)致2型CTRCD的藥物治療者應(yīng)在治療期間進(jìn)行3個(gè)月的超聲心動(dòng)圖隨訪檢查。若在應(yīng)用蒽環(huán)類(lèi)藥物后服用曲妥單抗，基線評(píng)估應(yīng)包括LVEF、心臟縱向應(yīng)變力（GLS）和肌鈣蛋白水平，應(yīng)在治療期間每3個(gè)月或在治療完成6個(gè)月后進(jìn)行。

考慮到冠狀動(dòng)脈疾病患者服用舒尼替尼和索拉非尼會(huì)對(duì)患者造成潛在負(fù)擔(dān)，專家呼吁臨床醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)患者的血壓和癥狀。若缺乏數(shù)據(jù)，則建議使用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行基線評(píng)估，每月隨訪，在VEGF和VEGF-受體抑制劑治療時(shí)每3個(gè)月隨訪一次；化療期間，應(yīng)對(duì)亞臨床左心室功能不全患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這是心臟嚴(yán)重?fù)p傷的前兆；若與基線相比，GLS或肌鈣蛋白水平上升，則需進(jìn)行心臟咨詢檢查；如果CTRCD導(dǎo)致化療中止，則建議心臟核磁檢查；如CTRCD患者無(wú)額外患病風(fēng)險(xiǎn)，化療期間GLS穩(wěn)定、1型CTRCD藥物化療6個(gè)月后的GLS水平正?；蚣♀}蛋白水平呈陰性，則不需進(jìn)行額外影像學(xué)檢查。

專家在總結(jié)時(shí)指出，癌癥患者接受化療后，特別是未接受早期亞臨床左心室功能不全評(píng)估的患者，應(yīng)每年進(jìn)行心血管評(píng)估，確定心血管病的早期體征和癥狀，進(jìn)一步進(jìn)行心臟影像學(xué)檢查。（編譯 任麗霞）