美國(guó)Huntsman癌癥研究所Ulrich等報(bào)告，在接受手術(shù)的肺癌患者中，精確運(yùn)動(dòng)處方（PEP）干預(yù)是一項(xiàng)個(gè)性化、臨床匹配、遠(yuǎn)程監(jiān)控的圍手術(shù)期鍛煉計(jì)劃，其顯著改善了女性患者的身體功能和疲勞評(píng)分。（JAMA Surg. 2025年3月12日在線(xiàn)版）

有研究已表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)接受手術(shù)的肺癌患者有益，但迄今為止大多數(shù)干預(yù)措施都是資源密集型的，并遵循了“一刀切”的方法。為了確定具有遠(yuǎn)程監(jiān)控和指導(dǎo)的、個(gè)性化的、臨床匹配的、圍手術(shù)期鍛煉計(jì)劃是否能改善肺癌手術(shù)患者的身體功能和疲勞情況，該項(xiàng)單中心隨機(jī)化、Ⅲ期、精確運(yùn)動(dòng)處方臨床試驗(yàn)于2017年11月至2021年納入患有原發(fā)性肺癌（Ⅰ~Ⅲa期）或肺部寡轉(zhuǎn)移性疾?。ㄋ屑膊【汕谐┑某赡昊颊?，并隨機(jī)分配至運(yùn)動(dòng)干預(yù)組或標(biāo)準(zhǔn)方案組。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)組的結(jié)構(gòu)化鍛煉計(jì)劃根據(jù)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分進(jìn)行個(gè)性化制定，也是一種基于家庭的鍛煉干預(yù)計(jì)劃，由持照物理治療師提供遠(yuǎn)程處方和監(jiān)控；該計(jì)劃大約在術(shù)前2周開(kāi)始，并在術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)方案組包括使用激勵(lì)性肺活量計(jì)和鼓勵(lì)鍛煉，但沒(méi)有正式的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

主要終點(diǎn)為在基線(xiàn)和手術(shù)后2個(gè)月時(shí)評(píng)估的身體功能（6分鐘步行實(shí)驗(yàn)，6MWT）、簡(jiǎn)易體能狀況量表（SPPB）和癌因疲勞量表的結(jié)果。

結(jié)果顯示，意向性治療人群共包括182例患者，其中運(yùn)動(dòng)干預(yù)組92例，標(biāo)準(zhǔn)方案組90例。患者的平均年齡為62.7歲±13.8歲，其中108例 （59%）為女性，89例（49%）活動(dòng)能力評(píng)分較低（AM-PAC評(píng)分為1~3分）。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)組患者的身體功能評(píng)分增加，基線(xiàn)時(shí)平均6MWT為467.9 m±13.0 m，術(shù)后2個(gè)月時(shí)的為482.2 m±14.1 m；相比之下，標(biāo)準(zhǔn)方案組的有所下降，基線(xiàn)時(shí)平均6MWT為481.4 m±11.1 m，術(shù)后2個(gè)月時(shí)的為471.5 m±14.0 m。

從基線(xiàn)到術(shù)后2個(gè)月時(shí)，意向治療患者中6MWT距離的組間平均變化為22.7 m±12.7 m（P=0.08），且該變化在女性中更大（37.8 m±17.3 m，P=0.03）。同樣地，女性患者的SPPB評(píng)分也有更大的改善（0.9±0.4，P=0.04）。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)組患者在術(shù)后2個(gè)月時(shí)保持穩(wěn)定的疲勞評(píng)分，而標(biāo)準(zhǔn)方案組患者的則惡化（3.7±1.4，P=0.009），其中較年輕、來(lái)自農(nóng)村地區(qū)、超重/肥胖、患有原發(fā)性肺癌個(gè)體受到的影響更大。

研究解讀

美國(guó)匹茲堡大學(xué)外科系Reitz教授評(píng)論指出，PEP將正確的患者與正確的計(jì)劃聯(lián)系起來(lái)，具有優(yōu)化修復(fù)（康復(fù)）的能力。雖然該試驗(yàn)的廣泛納入標(biāo)準(zhǔn)可能削弱了其在最大風(fēng)險(xiǎn)人群中檢測(cè)顯著益處的潛力，但該試驗(yàn)的創(chuàng)新和現(xiàn)實(shí)方法有效地實(shí)現(xiàn)了定制化的干預(yù)措施，并獲得了明顯較好的亞組分析結(jié)果和次要終點(diǎn)結(jié)果。雖然個(gè)性化醫(yī)療策略會(huì)增加現(xiàn)代醫(yī)療保健的復(fù)雜性，但PEP試驗(yàn)成功地簡(jiǎn)化了這一方法，提高了依從性，并使多樣化的患者群體獲得了改善。這些結(jié)果可以在預(yù)適應(yīng)（修復(fù)）研究中標(biāo)準(zhǔn)化，并有助于評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)亞組，如老年和體弱患者，以最大限度地發(fā)揮預(yù)適應(yīng)（修復(fù)）的影響并優(yōu)化手術(shù)結(jié)果。

 （編譯 楊柳）