美國斯坦福醫(yī)學(xué)院Hirotsu等報(bào)告，脈管侵犯（LVI）是皮膚鱗狀細(xì)胞癌（CSCC）患者可獨(dú)立預(yù)測的主要的不良預(yù)后因素。（J Am Acad Dermatol. 2025年4月17日在線版）

脈管侵犯被認(rèn)為是皮膚鱗狀細(xì)胞癌（CSCC）的高危特征，但目前在CSCC分期系統(tǒng)中并不包括該指標(biāo)。為了確定脈管侵犯是否是CSCC患者主要不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因素，該項(xiàng)多國回顧性數(shù)據(jù)庫分析自12個(gè)中心（美國10個(gè)，西班牙1個(gè)，巴西1個(gè)）納入14 825例患者的23 166例次CSCC病例數(shù)據(jù)，收集的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素和病理風(fēng)險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)包括組織學(xué)分化情況、神經(jīng)周圍浸潤（PNI）、脈管侵犯、腫瘤大小、浸潤深度、治療方法和患者預(yù)后情況。主要終點(diǎn)為主要不良結(jié)局，定義為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、途徑內(nèi)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或疾病歸因死亡。

結(jié)果顯示，只有0.8%（179例次）的腫瘤存在脈管侵犯。脈管侵犯陽性腫瘤更可能是低分化腫瘤、PNI腫瘤和晚期腫瘤。

與無脈管侵犯的患者相比，脈管侵犯患者的局部復(fù)發(fā)率（13.4% vs. 3.1%，P<0.001）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（22.3% vs. 1.9%，P<0.001）、途徑內(nèi)轉(zhuǎn)移率（5.6% vs. 0.4%，P<0.001）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（8.9% vs. 0.6%，P<0.001）和疾病歸因死亡率（17.9% vs. 1.2%，P<0.001）均更高。

與無脈管侵犯的患者相比，脈管侵犯陽性腫瘤患者主要不良結(jié)局的3年累計(jì)發(fā)生率（33.5% vs. 3.2%；P<0.001）更高。存在脈管侵犯與主要不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加82%相關(guān)（sHR=1.82，P=0.002）。

在布萊根和婦女醫(yī)院的低分期腫瘤患者中，脈管侵犯陽性患者比脈管侵犯陰性患者有更高的3年累計(jì)不良結(jié)局發(fā)生率（20.7% vs. 1.6%，P<0.001）。只有在沒有PNI的情況下，脈管侵犯才與更差的結(jié)局相關(guān)，這表明脈管侵犯和PNI之間有顯著的交互作用（P=0.01）。

研究者認(rèn)為：這些結(jié)果強(qiáng)調(diào)了脈管侵犯作為CSCC不良預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因子的關(guān)鍵作用，并強(qiáng)調(diào)了在CSCC分期系統(tǒng)未來的改進(jìn)中應(yīng)考慮脈管侵犯在提高分期準(zhǔn)確性和臨床相關(guān)性方面的必要性。

該研究的局限性包括：回顧性設(shè)計(jì)可能會(huì)限制結(jié)論的普遍性，脈管侵犯的罕見性導(dǎo)致了受分析的病例樣本較少，各中心臨床實(shí)踐中的可變因素也可能會(huì)影響研究結(jié)果。

（編譯 陳實(shí)）