美國梅奧診所放射腫瘤科Routman等報告的研究分析顯示，在人乳頭瘤病毒（HPV）相關(guān)性口咽鱗狀細胞癌患者中，手術(shù)后可檢出循環(huán)腫瘤HPV DNA（ctHPVDNA）的患者具有更高的疾病進展風險。ctHPVDNA評估聯(lián)合病理因素可以改善降級輔助治療患者的選擇。此外，治療后3個月的早期監(jiān)測可識別出相當一部分的疾病進展患者，并可指導HPV相關(guān)口咽鱗狀細胞癌術(shù)后的干預和監(jiān)測。（JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025年5月22日在線版）

降級輔助放療Ⅲ期隨機臨床試驗（DART）于2016年10月至2020年8月在美國的多個站點進行，結(jié)果顯示在人乳頭瘤病毒（HPV）相關(guān)性口咽鱗狀細胞癌患者中，ctHPVDNA檢出的術(shù)后微小殘留?。∕RD）與更高風險的疾病進展相關(guān)。當與病理因素一起考慮時，術(shù)后ctHPVDNA評估可以改善患者降級輔助治療的選擇。

為了確定HPV相關(guān)口咽鱗狀細胞癌術(shù)后MRD狀態(tài)與術(shù)后無進展生存期（PFS）的關(guān)系，該項二次分析自DART試驗中納入有可用血液樣本的、來自降級輔助放射治療組（DART組）和標準治療組（對照組）患者的數(shù)據(jù)。

結(jié)果顯示，分析包括140例患者，平均年齡為59.1歲±8.4歲，其中12例（8.6%）為女性，128例（91.4%）為男性，97例（69.3%）無吸煙史。

二次分析中DART組和對照組分別有96例和44例患者，分別有13例（13.5%）和4例（9.1%）被檢出術(shù)后MRD。

對所有患者，術(shù)后MRD陽性與24個月PFS率的惡化密切相關(guān)，其中MRD陽性者的為69.5%，MRD陰性者的為95.9%（HR=0.19，95%CI 0.06~0.59）。僅評估DART組的患者時，MRD陽性仍與PFS相關(guān)，MRD陽性者和陰性者的24個月PFS率分別為68.4%和92.6%（HR=0.28，95%CI 0.08~0.93）。

所有治療完成3個月后，117例患者中有8例（6.8%）可檢測到ctHPVDNA，而另109例（93.2%）則未檢出ctHPVDNA，檢測結(jié)果與PFS高度相關(guān)（HR=20.48，95%CI 6.91~60.67）。

美國紀念斯隆-凱特琳癌癥中心Lee等認為：雖然ctHPVDNA似乎是一種有前途的MRD生物標志物，但目前不建議將其作為治療降級的唯一決定因素；因為它在指導治療決策中的作用應該被謹慎對待，并在前瞻性臨床試驗中驗證進行。隨著技術(shù)的不斷進步，MRD更靈敏的檢測可能允許ctHPVDNA成為一種真正的MRD標志物。目前，ctHPVDNA檢測僅可被用于更廣泛的風險分層，還不能成為獨立的決策工具。

隨著更多數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，未來的試驗可能會探索將臨床、病理和ctHPVDNA特征結(jié)合在一起的評分系統(tǒng)，以生成風險評分來指導個性化醫(yī)療。 （編譯 鄧秋菊）