?美國聯(lián)邦醫(yī)保和醫(yī)療援助服務(wù)中心（CMS）已初步?jīng)Q定：將為符合條件的參保人群進(jìn)行低劑量CT（LDCT）篩查肺癌支付費(fèi)用。（源自Medscape網(wǎng)站）

該決定受到多個(gè)專業(yè)團(tuán)體的贊成，其中包括美國胸科學(xué)會(huì)、肺癌聯(lián)盟和美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)。

今年四月，醫(yī)保支付咨詢委員會(huì)（MEDCAC）投票否絕了為高風(fēng)險(xiǎn)患者的肺癌篩查付費(fèi)。雖然MEDCAC投票結(jié)果沒有約束力，但該結(jié)果在醫(yī)療保健專家、患者維護(hù)組織和專業(yè)協(xié)會(huì)間引起軒然大波。40多個(gè)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)敦促CMS為老年人篩查肺癌付費(fèi)。甚至政治家們亦參與其中，多位眾議員和參議員亦要求CMS為篩查付費(fèi)。

“LDCT篩查可以減少由于年齡和吸煙史導(dǎo)致肺癌高危人群的死亡率。”美國胸科協(xié)會(huì)胸部腫瘤分會(huì)主席Charles Powell教授指出：“對(duì)高危人群死亡率的獲益遠(yuǎn)超過度診療的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

針對(duì)CMS的決定，仍有專家建議在獲得更好的數(shù)據(jù)之前應(yīng)謹(jǐn)慎。上個(gè)月在JAMA內(nèi)科會(huì)議上，來自里士滿弗吉尼亞州立大學(xué)的Stephen Woolf反對(duì)為篩查付費(fèi)。他們表示：“目前在凈效益明確之前，不應(yīng)進(jìn)行全國性篩查。在獲得更多數(shù)據(jù)之前，不應(yīng)該在普通社區(qū)對(duì)老年人進(jìn)行LDCT篩查。應(yīng)該注意的是：如果沒有臨床篩查試驗(yàn)條件的限制，篩查對(duì)象不太可能僅限定為高危吸煙者，而且篩查僅在有資質(zhì)的影像中心進(jìn)行?！?/p>

但Powell博士強(qiáng)調(diào)：審慎進(jìn)行肺癌篩查，嚴(yán)格篩查程序并對(duì)篩查中心進(jìn)行認(rèn)證和監(jiān)督，可減少篩查相關(guān)危害。“戒煙和多學(xué)科管理將有助于實(shí)現(xiàn)效益最大化?！彼a(bǔ)充道。

CMS的初步?jīng)Q定中提及一些建議，如：篩查中心必須具備認(rèn)證資質(zhì)，如之前曾參加過肺癌篩查試驗(yàn)或經(jīng)過肺癌篩查培訓(xùn)并獲得認(rèn)證的影像診斷中心；篩查數(shù)據(jù)必須收集并提交給CMS指定的登記中心。

肺癌聯(lián)盟發(fā)表的一份聲明指出：大約4 000 000參保人符合篩查標(biāo)準(zhǔn)。CMS的決定是參考了九月份收到的近100個(gè)專業(yè)協(xié)會(huì)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療中心和病人團(tuán)體聯(lián)合提出的倡議。

“如果能給美國的老年人提供公平統(tǒng)一的肺癌篩查，將可挽救成千上萬人的生命，但目前僅提供給參保人群?！?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41102.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">肺癌聯(lián)盟主席和首席執(zhí)行官Laurie Fenton Ambrose表示：“現(xiàn)在，我們只能將注意力集中在確保那些可從篩查中獲益的人確實(shí)接受了篩查?！?/p>

美國預(yù)防服務(wù)工作組于2013年底發(fā)布了肺癌篩查的最終意見，支持對(duì)年齡介于55-80歲、有30包/年吸煙史且仍在吸煙或戒煙<15年的人群進(jìn)行篩查。該意見與其他幾個(gè)專業(yè)團(tuán)體是一致的，其中包括美國癌癥協(xié)會(huì)，美國胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)及2011年11月第一個(gè)將肺癌篩查做為指南推薦的美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)。

CMS的決定草案將擴(kuò)大支付范圍至符合預(yù)防服務(wù)工作組的推薦人群。CMS將全額支付篩查費(fèi)用，74歲以下的參保人均可申請(qǐng)。

目前存在肺癌篩查項(xiàng)目會(huì)增加醫(yī)保開支的質(zhì)疑，今年早些時(shí)候發(fā)布的分析結(jié)果表明：5年內(nèi)通過肺癌篩查將檢出54 900多例肺癌患者，大部分為早期或可治療病例，這將增加93億美元的醫(yī)保開支，相當(dāng)于每個(gè)參保人每月額外增加3美元。

據(jù)估計(jì)，LDCT篩查將使早期肺癌的診斷率從目前的15%提高到33%，而晚期肺癌的診斷率從目前的57%下降至將來的40%。

該決定同時(shí)要求私人保險(xiǎn)從2015年開始支付肺癌篩查費(fèi)用。

CMS草案正在進(jìn)行為期30天的評(píng)議，最終結(jié)果預(yù)計(jì)于2015年2月發(fā)布。