美國麻省總醫(yī)院Truntzer等報(bào)告的回顧性研究顯示，針對非小細(xì)胞肺上溝癌患者中，誘導(dǎo)放化療后行根治性手術(shù)切除使得超50%患者獲得PR/CR的臨床獲益。然而，研究同時(shí)提示疾病得到控制的患者腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)仍較高。(Radiat Oncol. 2014;9:259)

盡管肺上溝癌在非小細(xì)胞癌中發(fā)病率較低，但由于涉及到周圍重要的結(jié)構(gòu)包括臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管和脊柱，導(dǎo)致該病仍為難治性疾病。然而，目前經(jīng)過誘導(dǎo)放化療后行根治切除術(shù)已改善晚期非小細(xì)胞肺癌預(yù)后，但該療法與肺上溝癌治療的療效和安全性之間的關(guān)系尚需進(jìn)一步的研究。鑒于此，該研究的主要目的是分析在不同治療方法下總生存的影響因素。

該研究共分析42例患有非小細(xì)胞肺上溝癌患者的臨床資料。中位年齡54.7歲，31例男性，11例女性。PS評(píng)分0-1分者占82.5%，2分者16.7%。對ⅡB期到ⅢB期非小細(xì)胞肺上溝癌患者行新輔助放療±化療或單純化療。患者接受術(shù)前放化療、放療或聯(lián)合放化療及放療?；煼桨妇x擇含鉑雙藥方案：包括順鉑聯(lián)合長春瑞濱或卡鉑聯(lián)合紫杉醇方案。實(shí)施手術(shù)的中位時(shí)間為放療結(jié)束后9.5周(6.8-12.9周)。手術(shù)范圍包括肺葉切除術(shù)聯(lián)合縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。如可測量病灶影像學(xué)上完全消失則療效判定為完全緩解。部分緩解定義為所有可測量病灶直徑之和縮小50%以上。

最終的分析提示：療效判定為CR或PR的受試者達(dá)到57%。全組受試者中位總生存為22.6個(gè)月。接受手術(shù)治療的受試者中位總生存24個(gè)月，1年、2年和5年生存率分別為63.6%、54.2%和37.5%。

單純接受化療或放療的患者中位總生存為13.3個(gè)月，1年、2年及5年總生存率分別為60%、35%及25%。對伴隨合并癥給予治療的患者，40%出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，10%出現(xiàn)區(qū)域進(jìn)展，25%出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位為腦部。13例受試者(59%)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，包括神經(jīng)性疼痛(27.3%)、呼吸困難(13.6%)、肺部感染(13.6%)。無一例患者術(shù)后死亡。15例受試者出現(xiàn)化療相關(guān)副反應(yīng)。此外13例受試者出現(xiàn)血液學(xué)毒性，6例出現(xiàn)發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少。

研究者指出，本研究的結(jié)論與既往發(fā)表的回顧性分析結(jié)果相似，CR及PR率達(dá)到57%。且術(shù)后復(fù)發(fā)率維持較低水平(14.3%)，也與此前研究相似。同時(shí)本研究提示我們，嚴(yán)格遵從治療指南，對非小細(xì)胞肺上溝癌患者行根治性手術(shù)切除，使其獲得病理學(xué)完全緩解成為可能。

(編譯 辛影 審校 程穎)