像腫瘤那樣，交流可能是良性的也可能是惡性的。交流也可能是傷害性的，與病人不良交流的結(jié)果可能傳遞給家屬，但是,告知實(shí)情對我們來說是可擁有的最有效的治療措施之一。

一、決不能毀滅希望(Never destroy hope)

不幸的消息是戲劇性的和令人不愉快的改變病人命運(yùn)的信息。實(shí)踐中，問題并不在于“告訴或不告訴病人不幸的消息（診斷和預(yù)后）”，而最重要的是“什么時(shí)間和怎樣去告知”，對此應(yīng)該引起高度重視。

告知不幸的消息通常引起病人和消息報(bào)告人的痛苦。有必要對強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)（哭泣，憤怒）做好準(zhǔn)備。同時(shí)告知病人和家屬可避免為難情緒和不信任；也同時(shí)給予了相互支持的機(jī)會(huì)。

二、建立誠信的醫(yī)患關(guān)系(Founding doctor-patient relationship on trust) 

醫(yī)患關(guān)系不能建立在給家屬不明智和不理智的承諾的基礎(chǔ)上，即家屬要求醫(yī)生不告知患者的真實(shí)病情的基礎(chǔ)上。有必要檢查病人對自己病情的了解程度、即目前病人的知情和理解的狀態(tài)，然后根據(jù)病人的反應(yīng)酌情告知不幸的消息。

如果病人直接或間接地表示她不希望作為一種不幸來關(guān)心自己的疾病，強(qiáng)迫對他/她說真話是錯(cuò)誤的。患者正在應(yīng)用否認(rèn)的方式作為處理這一問題的對策，患者這樣做表明她只注重當(dāng)前自己的安康。而且，有些病人長久不變地采用這種立場。

如果病人表示他們寧愿“把問題留給醫(yī)生”，這種意愿應(yīng)作為當(dāng)前的立場被接納。然而，應(yīng)該告知病人在他們希望的任何時(shí)間、他們可以隨意詢問任何他們想要知道的問題。

三、打破告知壞消息的僵局(Breaking bad news)

特別注意，醫(yī)生總是低估病人已經(jīng)知道的自己的診斷及病情，甚至病人會(huì)更加意識到自己將逼近死亡，因?yàn)樗?她們時(shí)刻都在體驗(yàn)自己的日漸加重的痛苦。

對多數(shù)人來說，癌癥是一個(gè)帶刺激性傷感的詞。如果患有不能治愈的癌癥的病員直接問，“我得了癌癥嗎？”，首先要知道病人了解“癌癥”的含意是什么。如果對病人來說癌癥意味著悲痛的死亡，那么重要的是沒有必要去解釋診斷。然而，現(xiàn)在對緩解疼痛和他們所出現(xiàn)的其他痛苦癥狀的治療是有效的。

在告知不幸的消息后，同時(shí)試圖提供一些積極的正面好消息；但是應(yīng)該在了解病人怎樣感受不幸消息之后。積極的信息可能包括：

1. 有關(guān)可能的進(jìn)一步的抗癌治療的信息

2. 盡管癌癥不能被治愈，但仍有著可以提供舒服和無痛苦的姑息關(guān)懷的好的結(jié)局

3. 盡管是進(jìn)行性加重的疾病，但仍有機(jī)會(huì)進(jìn)行姑息性治療

4. 對緩解疼痛和其他痛苦癥狀的處理有較多的整體治療措施

說真話一方面是一種廣義的有教養(yǎng)的品德，但在某些時(shí)候它卻是一種簡單粗暴的行為?；颊邔幵敢獪厝岬恼嬖?。只要有可能，就應(yīng)該使用具有感情色彩的否定詞，以緩和開初的緊張壓力。

四、告知壞消息的方法的小結(jié)(Summary of breaking bad news)

 1．告知的環(huán)境，保持患者軀體周圍井井有條的環(huán)境，例如，對患者的隱私的保密；

2. 了解病人所知道的病情；

3. 找出病人想要知道的問題；

4. 分享信息；

5. 允許強(qiáng)烈的情感的表達(dá)，例如，哭泣，憤怒；

6. 隨訪：安排具體的再會(huì)見時(shí)間，以便處理任何‘新發(fā)生的問題’。

記住：不宜談?wù)摕o法阻止的，不可避免的將要發(fā)生的事情。誠實(shí)的對待你自己；當(dāng)你說你想保護(hù)病人時(shí)，通常意味著你應(yīng)該設(shè)法先保護(hù)你自己。