?美國(guó)路易斯安那州立大學(xué)LeBlanc等報(bào)告的一項(xiàng)單中心回顧性分析顯示，針對(duì)晚期喉癌患者，手術(shù)治療優(yōu)于保留喉部功能的化放療，Ⅳ期患者的5年生存率遠(yuǎn)高于全國(guó)的平均水平（55.54% vs 31.60%）。因此，早些年的全喉切除術(shù)或部分切除術(shù)在提高晚期患者生存率方面功不可沒(méi)。（JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014年11月27日在線版）

喉部是頭頸部癌癥常見(jiàn)的發(fā)病部位之一，美國(guó)每年的喉癌病例超過(guò)10000例。在過(guò)去的二十年中，晚期喉癌的治療方式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，越來(lái)越重視同時(shí)保留喉部功能的治療。據(jù)估計(jì)，自1997年至2008年，全喉切除術(shù)或部分切除術(shù)的施與比例下降了48%。然而，患者的生存率也下降了，提示其可能與治療范式的轉(zhuǎn)變有關(guān)。

路易斯安那州立大學(xué)（LSU）什里夫波特醫(yī)學(xué)部為一家僅接受轉(zhuǎn)診的三級(jí)教學(xué)醫(yī)院，其耳鼻喉-頭頸外科的研究人員開(kāi)展了一項(xiàng)回顧性研究。

該分析自腫瘤登記數(shù)據(jù)庫(kù)入組1998-2007年被確診為喉癌的病例資料，均為初始治療為手術(shù)治療的原發(fā)性晚期喉癌患者，另自美國(guó)外科醫(yī)生學(xué)院建立的美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)（NCDB）中入組2000-2010年的相關(guān)數(shù)據(jù)，以是否接受手術(shù)治療為主要分層因素，對(duì)比分析患者的年齡、性別、種族/族裔、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、喉癌的發(fā)病部位、疾病分期、主要的治療方式及被記錄的生存情況對(duì)中晚期喉癌患者生存情況的影響。

結(jié)果顯示：LSU醫(yī)學(xué)部共有165例患者的數(shù)據(jù)符合納入標(biāo)準(zhǔn)。平均年齡為55歲，其中48例為早期患者（Ⅰ-Ⅱ期），117例為晚期患者（Ⅲ-Ⅳ期）。LSU醫(yī)學(xué)部的數(shù)據(jù)和NCDB的數(shù)據(jù)相比，晚期患者所占比例分別為70.91%和46.67%（P<0.01），IV期患者的5年生存率分別為55.54%（95%CI：43.35%-66.11%）和31.60%（95%CI：30.40%--32.90%；P<0.05），沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者比例分別為23.73%和5.05%（P<0.001），患者為就診而長(zhǎng)途跋涉（≥50英里）的比例分別60.47%和15.87%（P<0.001）。

在LSU醫(yī)學(xué)部的數(shù)據(jù)中，64例（54.70%）晚期患者的初始治療為全喉切除術(shù)或部分切除術(shù)。NCDB的數(shù)據(jù)表明，在調(diào)研期內(nèi)，患者接受喉部切除術(shù)的比例下降了40%，從20世紀(jì)80年代的60%下降到2007年的32%。

針對(duì)上述數(shù)據(jù)，該研究的通訊作者Nathan直言不諱地點(diǎn)評(píng)道：“我們（LSU醫(yī)學(xué)部耳鼻喉-頭頸外科）一直青睞手術(shù)治療晚期喉癌患者，這雖與全國(guó)的趨勢(shì)背道而馳，但患者的（獲益是實(shí)實(shí)在在的），因?yàn)槲覀兊幕颊叩?年生存率高于全國(guó)水平。我們科的三級(jí)責(zé)任制度有力地保障了為每例癌癥患者均能提供多學(xué)科團(tuán)隊(duì)優(yōu)化的治療方案，我們堅(jiān)持采取積極的手術(shù)治療，因?yàn)槲覀兿嘈胚@是治療晚期喉癌的優(yōu)選方案。我們的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)”。

Nathan指出，“尤其需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然我們接治的許多患者都沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，屬于較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體，但他們的轉(zhuǎn)歸仍然好于全國(guó)平均水平。此外，氣管-食管音助發(fā)聲器具有應(yīng)用便利且有助于語(yǔ)音恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，這為積極手術(shù)治療晚期喉癌患者的觀點(diǎn)提供了技術(shù)方面的支持”。

（編譯 凌云）