?澳大利亞學(xué)者Brendan等報道，吸煙者和不吸煙者口腔癌的發(fā)生位置不同?？谇话┲饕l(fā)生在易被牙和（或）義齒咬傷的部位，這常見于無其他風(fēng)險因素的不吸煙者，且尤以女性多見。年輕人的口腔癌易發(fā)生在舌緣兩側(cè)，而老年人的口腔癌易發(fā)生在義齒經(jīng)常摩擦的任何部位（JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014年11月6日在線版）

不吸煙者（尤其是女性）口腔鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病率相對增高，且常無明顯誘因。長期牙科創(chuàng)傷及長期牙齦炎是否為致癌因素？在不吸煙者中，它們與HPV相比誰才是更重要的致癌因素？

針對這些問題，Brendan等開展了一項回顧性分析，入組了2001-2011年于三級醫(yī)院確診的881例口腔癌和口咽癌患者的資料；自病案資料中收集癌癥發(fā)病部位資料、相關(guān)的人口統(tǒng)計資料、吸煙史、飲酒史、合并癥以及牙科資料（包括是否使用義齒），旨在明確口腔癌發(fā)生部位與牙科常見創(chuàng)傷部位的關(guān)系，吸煙對無確證致癌因素者口腔癌癥發(fā)病部位的影響，并評估長期牙科創(chuàng)傷在口腔癌發(fā)展中的作用。

結(jié)果顯示，724例患者符合納入條件?？谘拾┗颊吆涂谇话┗颊叻謩e為334例和390例，確診時的平均年齡分別為60歲和61.7歲，男性患者所占比例分別為79%和65%。兩類腫瘤患者的吸煙狀況相似。在口咽癌患者中，48例為從不吸煙者，266例為當(dāng)前吸煙者，20例為既往吸煙者。在口腔癌患者中，87例為從不吸煙者，276例為當(dāng)前吸煙者，27例為既往吸煙者。

吸煙者和不吸煙者口腔癌發(fā)生位置不同

針對不吸煙者而言，大多數(shù)口腔癌常發(fā)生在牙齒或義齒經(jīng)常摩擦、經(jīng)常刺激的部位。而對于吸煙者來說，大部分腫瘤都發(fā)生在舌緣（107/303例）、口底（82例）和磨牙后三角區(qū)（38例）。與當(dāng)前吸煙或既往吸煙者相比，不吸煙者的舌緣更易發(fā)生癌癥（66% vs 35%，P <0.001），因為舌緣是外傷的高發(fā)部位。

此外，在當(dāng)前吸煙或既往吸煙者中，舌緣的癌癥發(fā)生率較口底高20%。相比之下，不吸煙者舌緣的癌癥發(fā)生率較口底高近6倍（57例 vs 10例）。

女性不吸煙者口腔癌的發(fā)病率高

在研究期間，女性口腔癌的發(fā)病率幾乎是口咽癌的兩倍（135例 vs 69例）；男性口腔癌和口咽癌的發(fā)生率相似（255例 vs 265例）。

在不吸煙者中，女性口腔病變lesion的發(fā)生率高于男性（61%vs 39%），而在吸煙者中，女性口腔病變的發(fā)生率則低于男性（28% vs 72%）。

在不吸煙者中，男性口咽癌和口腔癌的發(fā)病例數(shù)相似（36 例 vs 34例）；但女性口咽癌的發(fā)病例數(shù)較口腔癌的高4倍多（53例 vs 12例）。

長期刺激或創(chuàng)傷可能影響癌癥的發(fā)生

57例（66%）不吸煙者的口腔癌發(fā)生在舌兩側(cè)，這是外傷的好發(fā)部位；與之相比，107例（33%）吸煙者/戒煙者的口腔癌發(fā)生在該部位（P<0.001）。牙齦和口腔損傷以年齡較大的患者多見，或為義齒的長期摩擦所致。26例患者的牙科異常見于腫瘤發(fā)生部位的附近。如果這些癌癥更常見于長期創(chuàng)傷部位，尤其是在非吸煙者中，這提示長期牙科創(chuàng)傷可能是一種致癌因素。

Brendan等總結(jié)道：“鑒于身體其他部位的長期刺激在腫瘤發(fā)展過程中起關(guān)鍵作用，本研究提供的證據(jù)進(jìn)一步表明，牙科創(chuàng)傷可能是口腔鱗狀細(xì)胞癌的一個重要因素，并可能是從不吸煙者口腔腫瘤發(fā)病的主要原因?！?/p>

口腔腫瘤的病因仍不明確

近期的報道顯示，不吸煙者口腔鱗狀細(xì)胞癌（SCC）的發(fā)病率較高，該情況尤其是常見于女性不吸煙者和（或）無其他確證風(fēng)險因素者。吸煙和酗酒是口腔惡性腫瘤發(fā)展過程中最受公認(rèn)的致病因素，口咽部存在的人類乳頭狀瘤病毒（HPV）也是已知的強(qiáng)力致癌因素。

另有一些研究表明，牙科創(chuàng)傷或劣質(zhì)義齒所致的長期刺激在口腔癌癥的發(fā)展過程中發(fā)揮作用，但是長期刺激是一種致癌因素的觀點并不被大家廣泛接受。盡管本文的研究者已經(jīng)注意到，創(chuàng)傷部位常見HPV所致的上皮疣，因此推測HPV可能與牙科創(chuàng)傷一樣，是潛在的協(xié)同致癌因素；但是研究者也坦言HPV感染對口腔癌癥的作用并不明確。

關(guān)于酒精攝入對疾病的影響，Brendan等認(rèn)為很難被評估，因為雖然入組的許多患者都是社交性飲酒者，但是沒有一例不吸煙是酗酒者。

（編譯 凌云）