美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO)報告指出，美國的癌癥治療正在經(jīng)歷前所未有的機(jī)遇與改變，但也面臨著巨大挑戰(zhàn)。（J Oncol Practice.2015年3月17日在線版）

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療政策的改變、飆升的醫(yī)療成本及成本控制、腫瘤診治實(shí)踐的改變、人口學(xué)的改變等等，這些都在影響著腫瘤醫(yī)療的方方面面。

ASCO主席Peter P.Yu表示，該報告闡釋了美國當(dāng)前腫瘤治療承受的多重壓力，加深對這些的認(rèn)知和了解，有助于腫瘤科醫(yī)生更好地給予腫瘤患者高質(zhì)量的醫(yī)療，有助于腫瘤臨床診療更好地適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境。

抗腫瘤治療重大進(jìn)步：

現(xiàn)在癌癥患者能獲得的各種治療是過去想都不敢想的。去年美國FDA就批準(zhǔn)了10種新藥，加上已在應(yīng)用的170多種藥物，抗腫瘤治療藥物大軍不斷擴(kuò)增，F(xiàn)DA去年還批準(zhǔn)了4種新型醫(yī)療器械和檢測試劑盒也已上市。

抗腫瘤治療的進(jìn)步使68.5%的患者在診斷后可生存5年以上，相對于1975年的49%來說，這是巨大的進(jìn)步，大量腫瘤患者因這些進(jìn)步可生存更長時間。目前美國有1450萬確診腫瘤患者，許多患者需要隨訪監(jiān)測遠(yuǎn)期并發(fā)癥或治療副作用或接受新發(fā)腫瘤篩查。

美國密歇根州St Joseph Mercy 醫(yī)院Philip Stella評論表示，患者的生存時間都在延長，即使有轉(zhuǎn)移的患者接受免疫治療或靶向治療后也可生存4~5年，這是過去我們想都不敢想的事?？鼓[瘤新療法正在以前所未有的速度不斷涌現(xiàn)。

高質(zhì)量醫(yī)療面臨挑戰(zhàn)：

雖然新療法發(fā)展迅速，但高質(zhì)量醫(yī)療仍面臨大量挑戰(zhàn)，包括腫瘤臨床工作者不足、醫(yī)療環(huán)境改變以及研究經(jīng)費(fèi)縮減等。

Rep Andy Harris表示，美國仍是全球生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者，是治愈腫瘤的先驅(qū)者。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）也需要改革，除研究經(jīng)費(fèi)問題外，吸引有創(chuàng)新思維并善于解決問題的年輕研究者加入研究隊伍也是難題。但他仍堅信在其有生之年多種腫瘤可通過新療法得到治愈。

報告指出了腫瘤領(lǐng)域幾大挑戰(zhàn)：

腫瘤發(fā)病率不斷攀升，這是由多種因素導(dǎo)致的，其中包括人口老齡化和肥胖人口的猛增。預(yù)計癌癥發(fā)病率到2030年會增加45%。這會相應(yīng)帶來抗腫瘤治療的需求和治療后醫(yī)療需求的大大增加。

另一個挑戰(zhàn)就是腫瘤臨床工作者的短缺。雖然目前腫瘤臨床工作人員的數(shù)量比較穩(wěn)定，但很快就會由于癌癥患者服務(wù)需求的增加而供不應(yīng)求。其中令人擔(dān)憂的是，近20%的腫瘤科醫(yī)生在64歲以上，接近退休。這一趨勢遠(yuǎn)比進(jìn)入該領(lǐng)域的年輕腫瘤醫(yī)生數(shù)量要快。而腫瘤醫(yī)生成長周期至少10年，提示腫瘤醫(yī)生新生力量將不能填補(bǔ)退休的老醫(yī)生的空缺。

過勞（burnout）也是腫瘤醫(yī)生的生活常態(tài)。1/3的腫瘤醫(yī)生會經(jīng)歷職業(yè)疲勞，也不愿像年長醫(yī)生工作那么長時間，這就導(dǎo)致接診量減少。該報告強(qiáng)調(diào)，未能重視該問題會對工作人員造成負(fù)面影響，醫(yī)生會選擇減少接診，提前退休。幾乎50%的腫瘤醫(yī)生經(jīng)歷職業(yè)疲勞，但仍有80%的醫(yī)生仍會選擇成為腫瘤科醫(yī)生。

ASCO指出，腫瘤臨床實(shí)踐環(huán)境也千變?nèi)f化，其中一些變化包括經(jīng)濟(jì)限制、競爭、管理負(fù)擔(dān)加重（保險事宜）和成本控制項(xiàng)目的增加。另一個改變是社區(qū)腫瘤醫(yī)生可能轉(zhuǎn)向附屬于醫(yī)院。財政不穩(wěn)定及支付模式改變等都將帶來影響，腫瘤臨床實(shí)踐費(fèi)用包括不斷上升的藥物價格以及支付者壓力等。

抗腫瘤醫(yī)療資源分配不平均也是另外一個挑戰(zhàn)，腫瘤綜合治療包括腫瘤篩查在不同人種和人群之間差異顯著，比如與白人相比，非裔美國人腫瘤發(fā)病率和死亡率分別高2.5%和19.6%。城鄉(xiāng)差別也很明顯，目前有約6000萬美國人住在農(nóng)村，但農(nóng)村的腫瘤醫(yī)療資源是匱乏的。   

         （編譯 穆曉）