美國(guó)學(xué)者Nguyen等報(bào)道的回顧性調(diào)查研究顯示，與開放手術(shù)（ORC）相比，機(jī)器人手術(shù)（RARC）術(shù)后的膀胱癌患者出現(xiàn)盆腔外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹膜腫瘤擴(kuò)散的幾率更大。（Eur Urol. 2015年2月20日在線版）

膀胱癌患者行機(jī)器人膀胱切除術(shù)仍然存在著爭(zhēng)議，目前有微創(chuàng)手術(shù)后腹膜腫瘤種植轉(zhuǎn)移的個(gè)案報(bào)道。該研究回顧了2001年至2014年間120例行開放膀胱切除和263例行機(jī)器人膀胱切除的膀胱癌患者。在術(shù)后的隨訪中，開放手術(shù)組的37例患者（中位隨訪時(shí)間30個(gè)月）和機(jī)器人手術(shù)組的62例患者（中位隨訪時(shí)間23個(gè)月）出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。術(shù)后的2年內(nèi)，機(jī)器人手術(shù)組中18%的患者出現(xiàn)了局部的復(fù)發(fā)，29%的患者出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，4例患者繼發(fā)尿路上皮癌；開放手術(shù)組中上述數(shù)據(jù)分別是23%，36%和0。

出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的方式兩組比較有所不同。機(jī)器人手術(shù)組出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者有將近1/4存在著腹膜腫瘤的轉(zhuǎn)移（而這一數(shù)據(jù)在開放組只占8%）。開放手術(shù)組患者所有的復(fù)發(fā)均為腹膜后（在機(jī)器人手術(shù)組復(fù)發(fā)位于腹膜后的為7/43）。在機(jī)器人手術(shù)組，沒有穿刺口的轉(zhuǎn)移，在多因素分析中這一數(shù)據(jù)不能作為獨(dú)立預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的因子。對(duì)于術(shù)后兩年出現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組之間并沒有明顯的差別。

Nguyen說(shuō)：“在機(jī)器人膀胱切除術(shù)通過(guò)長(zhǎng)期研究證明其在腫瘤學(xué)治療的安全性之前，目前尚不能認(rèn)為它能夠達(dá)到與開放手術(shù)一致的治療效果。對(duì)于機(jī)器人輔助腹腔鏡膀胱切除術(shù)而言，比較理想的病例是T2或分期更早的膀胱癌患者，并且不伴有腔鏡手術(shù)的禁忌癥（例如之前沒有做過(guò)較大手術(shù)，嚴(yán)重的COPD等）；患者不應(yīng)有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)于較為標(biāo)準(zhǔn)患者的手術(shù)治療，機(jī)器人手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間仍然比開放手術(shù)要長(zhǎng)。”

紐約市斯隆凱特林癌癥中心的Bochner對(duì)開放手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)分兩組進(jìn)行了隨機(jī)研究，他認(rèn)為在通常情況下，通過(guò)機(jī)器人設(shè)備對(duì)膀胱癌患者進(jìn)行手術(shù)看起來(lái)比較安全，但是，研究結(jié)果提供了一個(gè)強(qiáng)烈的信號(hào)——機(jī)器人手術(shù)有可能造成不同的潛在復(fù)發(fā)的問(wèn)題。直到更多的腫瘤治療資料統(tǒng)計(jì)出來(lái)之前，外科醫(yī)生和患者在選擇機(jī)器人治療各個(gè)階段膀胱癌時(shí)需要小心謹(jǐn)慎。

Bochner指出：關(guān)于機(jī)器人手術(shù)的患者出現(xiàn)彌漫性的腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移的報(bào)導(dǎo)越來(lái)越多，表明我們目前需要將疾病的特點(diǎn)（比如局部進(jìn)展性的腫瘤）和手術(shù)技術(shù)因素（例如在手術(shù)過(guò)程中建立氣腹）這些有可能導(dǎo)致腹膜內(nèi)轉(zhuǎn)移的因素結(jié)合起來(lái)在術(shù)前進(jìn)行預(yù)測(cè)判斷。直到我們更好地對(duì)研究報(bào)導(dǎo)中會(huì)引發(fā)腫瘤播散的因素機(jī)制進(jìn)行研究分類之前，我們最好限制機(jī)器人手術(shù)技術(shù)在早期腫瘤中的應(yīng)用，并避免將機(jī)器人應(yīng)用到局部進(jìn)展性腫瘤的治療。 

對(duì)此，Nguyen等認(rèn)為：“我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，機(jī)器人手術(shù)切除膀胱受一些條件限制，臨床上一些相對(duì)復(fù)雜的病例（例如膀胱巨大腫瘤、CT提示腫瘤侵犯到膀胱全層、術(shù)前存在腎積水等）不推薦行機(jī)器人手術(shù)。開放手術(shù)仍然是這類患者手術(shù)方式的金標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

         （編譯 王碩  審校 張寧）