隨著精細的腹部成像技術的廣泛使用，偶然發(fā)現(xiàn)的胰腺囊性腫瘤的發(fā)生率顯著增加，這促使美國胃腸病協(xié)會（AGA）對CT或MRI偶然發(fā)現(xiàn)的胰腺囊性腫瘤的處理做出了新推薦。指南提出，對具有高風險特征的患者應限制過度隨訪，并且應用超聲內鏡檢查和（或）手術的門檻更高。限制有創(chuàng)性評估可將患者的危害降到最低，并且可以減少衛(wèi)生保健的投入。（Gastro, 2015, 1: 15）

AGA推薦

美國胃腸病協(xié)會制定的十項指南均是基于對現(xiàn)有證據(jù)的系統(tǒng)評價并使用GRADE框架而提出的。每項推薦后面都對推薦的強度做了陳述，即“強烈推薦”或“條件性推薦”。推薦強度由證據(jù)級別、策略的風險和獲益、患者的價值觀和偏好、以及推薦方法的成本等綜合因素來確定。

監(jiān)測

1 在開始對任何胰腺囊腫進行監(jiān)測前，患者需要對風險和受益有清晰的認識。

2 胰腺囊腫<3 cm，無實性成分或無胰管擴張的患者，如囊腫的大小和特征未改變，需在第1年及之后的每2年行MRI檢查，總計5年。（條件性推薦）

3 對于至少有2個高危因素的胰腺囊腫，如大小≥3 cm、主胰管擴張或存在相關的實性成分，需行超聲內鏡（EUS）和細針抽吸（FNA）。（條件性推薦）

4 對于EUS-FNA結果陰性的患者，需要在1年后及其后的每2年行MRI檢查，以確保未發(fā)生惡變風險。（條件性推薦）

5 胰腺囊腫的特征如發(fā)生下列顯著變化，包括：出現(xiàn)實性成分、胰管增粗、和（或）直徑≥3 cm，應行EUS-FNA檢查。（條件性推薦）

6 AGA建議，經過5年監(jiān)測后，如胰腺囊腫特征無顯著變化，或患者不再適合手術治療，則無需繼續(xù)監(jiān)測。（條件性推薦）

手術

1 如患者既有實性成分又有胰管擴張，和（或）EUS-FNA存在不良特征的，應行手術治療以降低腫瘤相關的死亡風險。（條件性推薦）

2 如胰腺囊腫考慮手術治療，患者應被推薦到已證實具有胰腺手術專長的中心進行手術。（強烈推薦）

術后監(jiān)測

1 已手術切除且病理為侵襲性癌或者異型增生的患者，應對剩余的胰腺組織每2年行一次MRI檢查。（條件性推薦）

2 AGA不建議對手術切除后未發(fā)現(xiàn)重度異型增生或惡變的胰腺囊腫進行常規(guī)監(jiān)測。（條件性推薦）

雖然這些推薦是基于廣泛的文獻回顧和綜合分析得出的，但仍可能會引起較大的爭議，因為該推薦提倡降低隨訪頻率，并提高了進行EUS和（或）手術治療的門檻。但是，堅持使用這些推薦可以降低對患者的無意傷害，并且減少對衛(wèi)生保健的投入。

（編譯 佟琳琳 邱婷婷 審校 劉靜 劉云鵬 項曉軍）