據(jù)一項新的模型研究顯示，只有當(dāng)某女性一生中患乳腺癌的風(fēng)險至少為50%時，雙側(cè)預(yù)防性乳腺切除術(shù)(BPM)才會比單純?nèi)橄儆跋駥W(xué)年度篩查更具有成本效益比。(自第16屆美國乳腺外科協(xié)會會議)

在這項研究中，研究者開發(fā)了一個馬爾科夫模型，用以評估乳腺X線檢查聯(lián)合MRI或單純?nèi)橄賆線檢查的成本。在聯(lián)合檢查篩選組，婦女需要每年接受乳腺X線檢查和MRI檢查，并接受每年2次門診隨訪;而在單純?nèi)橄賆線檢查組，婦女需要每年接受乳腺X線檢查，并接受每年2次門診隨訪。BPM的成本包括預(yù)防性手術(shù)和乳房重建的費用。假定BPM減少患乳腺癌90%的風(fēng)險，以此作為調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)。以病例為基礎(chǔ)的分析對年齡在30歲患者進(jìn)行篩選，并假設(shè)患者的乳腺癌風(fēng)險至80歲時將一致。

當(dāng)付款額度達(dá)到每年5萬美元時，BPM在預(yù)計患病終生風(fēng)險至少43%的人群中達(dá)到成本效益。這意味著，花費不到5萬美元，即可使預(yù)計終生患病(乳腺癌)風(fēng)險>43%的患者延長壽命1年。當(dāng)支付額度達(dá)到10萬美元時，BPM在預(yù)計患病終生風(fēng)險至少26%的人群中達(dá)到成本效益。然而，利用質(zhì)量校正模型來計算BPM的成本效益，當(dāng)支付額度為5萬美元時，BPM在預(yù)計患病終生風(fēng)險至少57%的人群中達(dá)到成本效益，當(dāng)支付額度為10萬美元時，BPM在預(yù)計患病終生風(fēng)險至少50%的人群中達(dá)到成本效益。

研究者指出，美國癌癥協(xié)會建議，終身患癌風(fēng)險>20%～25%的女性應(yīng)每年接受乳腺X線檢查和MRI。而在他們的模型中，只有當(dāng)終生患癌風(fēng)險為35%～47%，使用每年5萬美元的支付門檻，MRI的花費最多為80美元時，每年聯(lián)合乳腺X線和MRI檢查才可作為BPM的首選替代。即便使用了10萬美元的支付門檻，乳腺癌的終生風(fēng)險仍至少為50%時才能自BPM中獲得好的成本效益。納入成本效益分析的婦女均為患乳腺癌高風(fēng)險的女性，但并未進(jìn)行BRCA突變檢測。

對于那些沒有進(jìn)行BRCA突變檢測或沒有乳腺癌病史的乳腺癌風(fēng)險高女性，在終生患病風(fēng)險50%患者中，BPM比每年進(jìn)行乳腺影像學(xué)篩查更具有成本效益，因而在風(fēng)險顯著升高人群中應(yīng)當(dāng)考慮BPM。當(dāng)然，仍然需要開展研究在高風(fēng)險婦女中增加比MRI成本更低的其他篩選方式。

專家評論：該模型表明，BPM僅適用于患乳腺癌風(fēng)險極高的婦女。相關(guān)的研究還表明，在任何風(fēng)險級別的患者中，聯(lián)合使用乳腺X線檢查和MRI篩查相較于BPM并未顯示出更高的成本效益。因此，該研究結(jié)果并不能作為決定治療或健康保險的唯一標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該在更大的范圍內(nèi)開展與疾病負(fù)擔(dān)和整體醫(yī)療系統(tǒng)能力相關(guān)的進(jìn)一步研究。

(編譯 張雪 審校 王玉棟)