荷蘭鹿特丹伊拉斯謨大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Reinier G. S. Meester等報(bào)告的一項(xiàng)最新研究結(jié)果顯示，對(duì)于接受結(jié)腸鏡篩查的患者，更高的結(jié)腸腺瘤檢出率(ADR)或許可將結(jié)直腸癌的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)降低一半，即ADR水平與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)之間呈負(fù)相關(guān)。(JAMA. 2015, 313: 2349-2358.)

該研究結(jié)果與先前報(bào)道的研究結(jié)果一致。研究者收集了1998年至2010年間來自136位醫(yī)生、以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健體系A(chǔ)DR變異和癌癥風(fēng)險(xiǎn)篩查中的57 588例患者的資料，并由此設(shè)計(jì)了一個(gè)以美國(guó)人群為基礎(chǔ)的微觀仿真模型，用來估計(jì)在不同ADR水平中，由初始結(jié)腸鏡篩查所帶來的獲益、并發(fā)癥和花費(fèi)情況。

研究結(jié)果顯示，在未接受常規(guī)結(jié)腸鏡篩查的患者中，結(jié)直腸癌的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)分別為34.2‰和13.4‰;而在接受篩查的患者中，兩者的平均風(fēng)險(xiǎn)則分別為19.1‰和3.8‰。在排除無充分隨訪數(shù)據(jù)的患者后，最終有179 682人/年隨訪。進(jìn)一步的分析結(jié)果顯示，每100 000人年中結(jié)直腸癌時(shí)間間隔發(fā)病率自66.6(第1五分位間距)至39.0(第4五分位間距)和49.7(第5五分位間距)不等，即結(jié)直腸癌模擬風(fēng)險(xiǎn)與ADR呈負(fù)相關(guān)。具體來說，在所有結(jié)腸鏡篩查中，ADR最低(第一個(gè))五分位數(shù)患者結(jié)直腸癌的發(fā)生和死亡模擬風(fēng)險(xiǎn)分別是26.6‰和5.7‰;而ADR最高(第五個(gè))五分位數(shù)患者的結(jié)直腸癌的發(fā)生和死亡模擬風(fēng)險(xiǎn)則分別為12.5‰和2.3‰。

研究者進(jìn)一步指出，在不同的ADR水平之間，對(duì)于ADR每增加5個(gè)百分點(diǎn)，結(jié)直腸癌模擬死亡風(fēng)險(xiǎn)平均降低12.5%。預(yù)計(jì)總的結(jié)腸鏡篩查平均增加4.6%，而結(jié)腸鏡篩查并發(fā)癥的模擬風(fēng)險(xiǎn)則平均增加9.8%。篩查費(fèi)用與ADR呈反比，對(duì)于ADR每增加5個(gè)百分點(diǎn)，估計(jì)凈篩查成本平均降低3.2%。對(duì)于處于更高的ADR五分位數(shù)，預(yù)計(jì)結(jié)腸鏡篩查費(fèi)用較高，但預(yù)計(jì)治療費(fèi)用則較低。交叉的多個(gè)敏感性分析顯示出穩(wěn)定的結(jié)果。同時(shí)該模型顯示，更高的ADR與高達(dá)34.4%額外生存時(shí)間相關(guān)，即約三分之一的潛在生存獲益來自于結(jié)腸鏡篩查。

(編譯 張飛 審校 李宇紅)

中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院 李宇紅教授述評(píng)：

美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，結(jié)腸鏡篩查的廣泛開展讓結(jié)直腸癌的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)出現(xiàn)了明顯下降。此項(xiàng)研究更進(jìn)一步顯示，結(jié)腸腺瘤檢出率(ADR)水平與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)之間呈負(fù)相關(guān)，更高的ADR或許可以降低高達(dá)50%～60%的結(jié)直腸癌發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)，而沒有增加凈篩查成本，盡管相關(guān)并發(fā)癥略有增加。在未來的研究中，需要進(jìn)一步評(píng)估ADR存在不同的原因以便采取進(jìn)一步的措施提高ADR，以及進(jìn)一步評(píng)估增加ADR能否改善患者預(yù)后。