美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)在終版成年人戒煙建議聲明中提議，醫(yī)生應(yīng)詢問所有成年患者的吸煙情況，如果對方吸煙，則應(yīng)建議其戒煙，同時還應(yīng)提供循證行為療法及藥物幫助他們戒煙。(Ann Intern Med.2015年9月21日在線版)

專家組表示，現(xiàn)在尚無充分證據(jù)來平衡電子煙在戒煙方面的利弊，發(fā)布的“Ⅰ”類聲明表示，目前尚不能就使用尼古丁傳送系統(tǒng)幫助吸煙者戒煙這一問題提出建議或反對意見。

美國約有4210萬成年人(約占總?cè)丝诘?8%)持續(xù)吸煙。吸煙是美國人群的疾病、殘疾和死亡原因中主要的可預(yù)防因素。吸煙每年導(dǎo)致480 000例過早死亡，每5例死亡中約有1例是吸煙所致。

專家組組長Albert Sui醫(yī)生在聲明中指出，人要保持健康，最重要的一步就是戒煙，或者不吸煙。好消息就是現(xiàn)在有很多行之有效的方法能夠幫助人們戒煙。

USPSTF 終版建議與2015年5月發(fā)布的初版建議基本一致，后者則對2009年的USPSTF建議進(jìn)行了更新。

從戒煙干預(yù)措施的最新證據(jù)角度看來，對于非妊娠的成年人而言，專家組推薦行為療法或美國FDA批準(zhǔn)的藥物(包括尼古丁替代療法)，這些措施可單用或聯(lián)用。

這是一項A級建議。FDA批準(zhǔn)的戒煙藥物和行為療法均行之有效，多種措施聯(lián)用最有效，并且應(yīng)該向患者提供各種類型的干預(yù)措施。

對于妊娠女性，專家組推薦行為干預(yù)。這也是一項A級建議。專家組認(rèn)為，支持妊娠女性服用戒煙藥物(包括尼古丁替代療法)的證據(jù)不足，因此發(fā)布了一項“Ⅰ”類聲明，并呼吁開展更多研究。

眾說紛紜的電子煙

尼古丁傳送系統(tǒng)是一種幫助患者戒煙或減少常規(guī)煙草用量的潛在手段，人們對其興趣日益增長，USPSTF回顧了支持電子煙的相關(guān)證據(jù)，但發(fā)現(xiàn)證據(jù)強(qiáng)度均不夠充分。遂于終版建議中發(fā)布了“Ⅰ”類聲明。

專家組認(rèn)為，建議使用尼古丁傳送系統(tǒng)幫助成年人(包括妊娠女性)戒煙的支持證據(jù)不足。USPSTF建議，臨床醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)吸煙患者選擇其他經(jīng)證實安全有效的戒煙方法。

但麻省綜合醫(yī)院煙草研究和治療中心的Elyse R. Park醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)生有必要與患者就電子煙進(jìn)行討論。

Park醫(yī)生(未參與USPSTF建議的擬定工作)表示，研究顯示，醫(yī)護(hù)人員確實會詢問、建議并評估患者的吸煙情況，但只有少數(shù)醫(yī)生會建議患者接受戒煙咨詢、推薦戒煙藥物或安排隨訪。

她表示，研究結(jié)果一致表明，醫(yī)生若能主動提供幫助、安排隨訪，則的確對患者最終會否戒煙產(chǎn)生影響。醫(yī)護(hù)人員常常不了解戒煙服務(wù)機(jī)構(gòu)、沒有時間提供戒煙建議或沒有受過相關(guān)培訓(xùn)。

Park醫(yī)生指出，USPSTF建議具有重要意義，并且與平價醫(yī)療法案加強(qiáng)了戒煙治療涵蓋范圍的時間相契合，但具體如何實施、如何向醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)機(jī)構(gòu)提供額外的資源以便著手執(zhí)行也非常重要。

她還提到，馬薩諸塞州的QuitWorks 網(wǎng)站是一個指導(dǎo)吸煙者戒煙的“好去處”。該網(wǎng)站提供電話咨詢服務(wù)，并為有戒煙動機(jī)的人群、沒有戒煙動力的人群免費提供4周的尼古丁替代療法，他們也會提供信息資源。

(編譯 石磊)