美國紀念斯隆凱特琳癌癥中心(MSKCC)Luke V. Selby等報告的一項新研究結(jié)果表明，對于擬行大型癌癥切除術的患者而言，術前使用肝素類抗凝藥物不會增加大型出血或輸血治療的概率，反而能降低血栓風險。(J Am Coll Surg. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.11.011)

靜脈血栓(VTE)是癌癥患者的常見疾病。多種大型手術均存在較高的深靜脈血栓(DVT)形成風險。DVT的后果很嚴重，血塊從血管壁脫落后，可隨血流移動至肺部，阻塞肺部血管，發(fā)展成致命的肺栓塞。

術后給予抗凝藥物目前已是臨床常規(guī)操作，但尚無大型研究對術前給予抗凝藥的安全性和有效性進行探討。一些醫(yī)生在實施小型手術時會采用抗血栓藥物，但此類藥物在體內(nèi)的機制可最終引起過量出血、輸血治療以及其他嚴重問題。

Selby等分析了美國外科醫(yī)師學會國家手術質(zhì)量改進項目(ACS NSQIP)的數(shù)據(jù)庫，結(jié)果顯示MSKCC的術后DVT和肺栓塞比例高于預期。NSQIP是一個首獲國家支持的以結(jié)果為導向的項目，對各種風險因素進行了校正，旨在衡量并改善醫(yī)院的手術質(zhì)量，同時也是一個可供研究者實施臨床試驗、加入質(zhì)量改善項目的工具。研究團隊使用該數(shù)據(jù)庫探討了VTE的原因，并盡力降低其發(fā)生率。

MSKCC的VTE與手術復雜程度較高、患者罹患癌癥以及未給予肝素這些因素的關系目前尚不明確。NSQIP顯示，MSKCC的VTE比例高于預期，因此給予患者VTE預防藥物后面臨的額外出血風險是否處在安全范圍內(nèi)仍是一個問題。

為此，Selby等選取了2058例在接受大型癌癥手術的患者，給予術前VTE預防藥物(低分子量肝素或普通肝素)，隨后將該癌癥隊列與另一組(4960例)已于一年前接受大型癌癥切除手術但未接受術前VTE預防藥物患者進行了對比，比較出血情況、輸血情況和VTE比例。

結(jié)果顯示，對于接受大型手術的癌癥患者而言，術前給予一次抗凝藥物的安全性較好。接受了術前VTE預防藥物的患者需輸血治療的比例較低(17例 vs 14例)，而大出血的比例無顯著差異。另外，VTE預防藥物給藥組患者的DVT和肺栓塞發(fā)生率均顯著更低(分別為1.3% vs 0.2%;1.0% vs 0.4%)。

根據(jù)該研究得出的結(jié)果，MSKCC將常規(guī)抗凝藥物治療納入治療規(guī)程，對符合入選標準的患者進行藥物治療。該研究改變了醫(yī)院的臨床實踐，對其他醫(yī)院也具有示范作用，因此具有廣泛、深刻的意義。

(編譯 石磊)