美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院Yuhree Kim等報(bào)告，腎上腺皮質(zhì)癌(ACC)根治性切除后，選擇生存和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素構(gòu)建的列線圖可預(yù)測(cè)患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存(RFS)和總生存(OS)。該列線圖能夠?qū)⒒颊叻譃椴煌A(yù)后組，且在內(nèi)部核證方面表現(xiàn)優(yōu)良。(JAMA Surg. 2015年12月16日在線版)

腎上腺皮質(zhì)癌(ACC)是一種罕見(jiàn)但預(yù)后較差的內(nèi)分泌腫瘤，與其手術(shù)切除后遠(yuǎn)期結(jié)局相關(guān)的預(yù)后因素尚未確定。該研究利用多中心隊(duì)列研究的患者數(shù)據(jù)，提出了預(yù)測(cè)ACC手術(shù)切除后RFS和OS的列線圖，旨在確定與ACC根治性手術(shù)切除后RFS和OS相關(guān)的臨床病理因素，并進(jìn)行個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。

患者于1994年3月17日至2014年12月22日在美國(guó)13個(gè)大型醫(yī)療中心接受了ACC根治性手術(shù)。研究分析的日期為2015年4月15日至5月12日，利用C statistics、校準(zhǔn)曲線和Kaplan-Meier曲線來(lái)檢驗(yàn)列線圖預(yù)測(cè)RFS和OS的區(qū)分能力和校準(zhǔn)力。

結(jié)果顯示，共納入148例接受了ACC手術(shù)的患者?；颊叩闹形荒挲g為53歲，其中65.5%(52/148例)的患者為女性。35.1%(52/148例)的患者罹患功能性腫瘤，中位腫瘤大小為11.2 cm。77.7%(115/148例)的患者接受R0切除，8.8%(13/148例)的患者罹患N1期疾病。

根據(jù)Akaike信息準(zhǔn)則，采用逐步后退法選擇重要臨床參數(shù)，將下列參數(shù)納入RFS的預(yù)測(cè)模型中：腫瘤大小≥12 cm(HR=3.00，95%CI 1.63~5.70;P?<0.001)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性(HR=4.78，95%CI 1.47~15.50;P=0.01)，Ⅲ/Ⅳ期(HR=1.80，95%CI 0.95~3.39;P=0.07)、皮質(zhì)醇分泌腫瘤(HR=2.38，95%CI 1.27~4.48;P=0.01)以及包膜受侵(HR=1.96，95%CI 1.02~3.74;P=0.04)。

OS的顯著預(yù)測(cè)因素包括：腫瘤大小≥12 cm(HR=1.78，95%CI 1.00~3.17;P?=0.05)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性(HR=5.89，95%CI 2.05~16.87;P=0.001)和R1切緣(HR=2.83，95%CI 1.51~5.30;P=0.001)。C statistics結(jié)果顯示，該列線圖的區(qū)分能力和校準(zhǔn)力優(yōu)良(RFS：0.74;OS：0.70)。

(編譯 云小雨)