英國伯明翰大學Hisham Mehanna等報告，局部晚期頭頸部鱗癌患者同步放化療后，PET-CT定期監(jiān)測對比計劃性頸部淋巴結(jié)清掃對生存率的改善相似，但PET-CT監(jiān)測組患者有更低的手術(shù)率和更好的成本效益比。（N Engl J Med. 2016, 374: 1444-1454.）

局部晚期頭頸部鱗癌（N2期或N3期）同步放化療后，頸部淋巴結(jié)是采用影像學手段定期檢測還是計劃性頸部淋巴結(jié)清掃存在爭議。

該項前瞻性、隨機性對照研究自英國3家中心共招募2007~2012年的局部晚期頭頸部鱗癌（N2期或N3期）患者564例，將其隨機分為計劃性頸清組（282例；在放化療后行計劃性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)）或PET-CT監(jiān)測組（282例；在放化療后12周進行PET-CT監(jiān)測，如PET-CT顯示還有殘留或放化療效果不明顯，即行頸部清掃術(shù)）。此項研究為PET-CT監(jiān)測組和計劃性頸部清掃組非劣效性研究，主要觀察終點為總生存率。

結(jié)果顯示：17%的患者為N2a期，61%的為N2b期；84%的患者為口咽癌，75%的患者有腫瘤組織學樣本并檢測含有p16蛋白（一種與口咽癌發(fā)病相關(guān)的人乳頭狀瘤病毒蛋白）。

中位隨訪36個月。PET-CT監(jiān)測組與計劃性頸清術(shù)組患者相比有更少的頸部手術(shù)率，分別為54例和221例；手術(shù)并發(fā)癥兩組相似，分別為42%和38%。PET-CT監(jiān)測組患者的2年總生存率為84.9%（95%CI 80.7%~89.1%），計劃性頸部淋巴結(jié)清掃組的為81.5%（95%CI 76.9%~86.3%）。PET-CT組患者的死亡風險更低，顯示了非劣效性（95%CI的上界<1.50，P=0.004）。p16蛋白表達在兩組間無統(tǒng)計學意義。兩組患者的生活質(zhì)量亦相似。與計劃性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)組患者相比，PET-CT監(jiān)測組患者人均能節(jié)省1492英鎊（約2190美元）的醫(yī)療費用。

（編譯 陶華）