結(jié)直腸癌是一種常見(jiàn)且醫(yī)療費(fèi)用高昂的疾病，近25%的病例是75~84歲的老年人。對(duì)于75歲及以上的美國(guó)人而言，結(jié)直腸癌篩查指南有所差異。一項(xiàng)由Klabunde等報(bào)告的研究發(fā)現(xiàn)，與美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)工作組推薦相符的結(jié)直腸癌篩查并沒(méi)有被廣泛應(yīng)用于這一部分人群(即便某些患者是健康的而且可能從中獲益)，而且對(duì)于某些老年人，適當(dāng)?shù)碾S訪也沒(méi)有得到及時(shí)執(zhí)行。(Am J Prev Med.2016年6月15日在線版)

　　美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院疾病預(yù)防辦公室成員、首席調(diào)查員Carrie N. Klabunde解釋?zhuān)骸霸诶夏耆酥校?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41737.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">結(jié)直腸癌篩查的完成，包括異常試驗(yàn)結(jié)果的隨訪是一個(gè)正在研究中的領(lǐng)域，這對(duì)患者、臨床醫(yī)生、政府決策者和研究者思考以便讓篩查資源導(dǎo)向獲益最大的人群而言非常重要。”

　　調(diào)查員分析了接近850000例在三個(gè)綜合性衛(wèi)生系統(tǒng)登記的患者醫(yī)療記錄，該研究為PROSPR項(xiàng)目的一部分?；颊吣挲g為65~89歲的華盛頓州及愛(ài)達(dá)荷州北部健康合作組織人群，加利福尼亞州北部凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)(Kaiser Permanente)人群或2011年1月1日至2012年12月31日期間的加利福尼亞州南部凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)人群。

　　研究者詳細(xì)調(diào)查了醫(yī)療保健服務(wù)的兩個(gè)方面：多少比例的患者采用了最新的結(jié)直腸癌篩查;以及通過(guò)糞便潛血試驗(yàn)進(jìn)行篩查的人群，在得到陽(yáng)性結(jié)果后3個(gè)月內(nèi)接受一次后續(xù)結(jié)腸鏡檢查的可能性有多大。更進(jìn)一步，調(diào)查員分析了年齡與合并疾病這兩者中哪一項(xiàng)對(duì)患者接受結(jié)直腸癌篩查或隨訪的可能性有更大的影響。

　　而研究者發(fā)現(xiàn)，在老年人中，相比于合并癥而言，年齡對(duì)結(jié)直腸癌篩查的影響更大。

　　Klabunde表示，這一發(fā)現(xiàn)和實(shí)踐指南上所提出的、年齡臨界值是決定誰(shuí)應(yīng)該接受篩查的重要因素的觀點(diǎn)相一致，這項(xiàng)研究所代表的內(nèi)科醫(yī)生與健康系統(tǒng)似乎都遵守關(guān)注年齡的指南。但是仍然缺少為臨床醫(yī)生和老年人篩查共同決策(包含年齡，健康狀況，個(gè)人傾向，承受篩查試驗(yàn)和介入的能力)提供幫助的工具，這就為實(shí)現(xiàn)個(gè)體化建議更多的醫(yī)療指南提出重大挑戰(zhàn)。

　　研究顯示，65~89歲的全部個(gè)體中有72%采用了最新的篩查方法。在這些人群中，采用糞便潛血試驗(yàn)且獲得陽(yáng)性結(jié)果的人群中，有65%的患者在3個(gè)月內(nèi)接受了后續(xù)結(jié)腸鏡檢查。然而，這些數(shù)值與患者年齡和合并癥相關(guān)。與進(jìn)行最新的篩查相比較，合并癥與及時(shí)隨訪之間的關(guān)系更為緊密。在所有的年齡組，相當(dāng)數(shù)量的無(wú)合并癥患者或少合并癥患者沒(méi)有采用最新的篩查項(xiàng)目，也沒(méi)有及時(shí)接受隨訪。

　　因?yàn)樗袇⑴c者都是對(duì)患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查的綜合健康系統(tǒng)的投保成員，因此隨著年齡增長(zhǎng)和合并癥增多，在糞便潛血試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性之后的及時(shí)隨訪有所減少，這是值得關(guān)注的。小型的基礎(chǔ)性衛(wèi)生保健活動(dòng)很可能缺乏這類(lèi)跟蹤調(diào)查的能力，從而導(dǎo)致更低的隨訪率。

　　研究者總結(jié)道：“在老年人中實(shí)現(xiàn)篩查仍有許多方面需要改善?；A(chǔ)性衛(wèi)生保健活動(dòng)需要發(fā)展與整合多個(gè)系統(tǒng)，以支持個(gè)體化的決策而非單一以年齡為基礎(chǔ)的決策，包括在評(píng)估利弊時(shí)應(yīng)考慮到年齡與合并癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。要理解在老年人中完成結(jié)直腸癌篩查的助力和障礙，仍需進(jìn)行更多的研究，包括異常試驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)隨訪?！?/p>

(編譯 林浩誠(chéng) 審校 李宇紅)